Введение
В современных условиях жизни увеличивается нагрузка на эмоциональную сферу человека, повышаются требования к его адаптационным возможностям. Сердечнососудистые расстройства, вызываемые систематическими эмоциональными перегрузками, приобретают все большее распространение.
Среди расстройств сердечно-сосудистой системы одной из основных причин смертности является ишемическая болезнь сердца, которая определяется как «острое или хроническое заболевание, возникающее вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда», наиболее частой причиной которого рассматривают атеросклероз венозных сосудов.
ишемический психологический сердце болезнь
Факторы риска ишемической болезни сердца
В ходе популяционно-эпидемиологических исследований последнего десятилетия XX века проводилось изучение факторов риска ишемической болезни сердца. Условно они делятся на 2 группы: первая группа – это факторы, которые изменить невозможно (немодифицируемые), и вторая группа – факторы, которые поддаются коррекции (модифицируемые).
К немодифицируемым факторам риска относятся пол, возраст пациентов, наследственность и этнические особенности.
К модифицируемым факторам, роль которых в развитии ишемической болезни сердца доказана наиболее убедительно, относятся курение, избыточная масса тела и ожирение, недостаточная физическая активность, метаболический синдром, маркеры воспаления и факторы гемостаза, психологические факторы. Нет сомнений в том, что модифицируемые факторы риска имеют важное значение в практической деятельности врача, ибо целенаправленная борьба с ними может как предупредить развитие ишемической болезни сердца, так и улучшить прогноз при уже диагностированной патологии [4, с. 163–184].
В настоящее время в литературе нет единой трактовки данного понятия – «психологические факторы». Разные авторы и источники называют среди них как психологические (острый и хронический стресс) и психосоциальные факторы (низкий социально-экономический статус, недостаток социальной поддержки, социальная изоляция), так и индивидуальные особенности личности (например, тип А и враждебность), психопатологические реакции (развитие тревожных и депрессивных расстройств).
В Европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний за 2007 год в числе психологических факторов рассматриваются только низкий социально-экономический статус, социальная изоляция и недостаток социальной поддержки, стресс на работе и в семейной жизни, депрессия и враждебность.
На данный момент наиболее изучен вопрос о влиянии на развитие ишемической болезни сердца острого и хронического психического стресса, детально изучены патогенетические его механизмы. Согласно этой концепции, стресс определяется как «совокупность всех неспецифических изменений, возникающих под влиянием любых сильных воздействий и сопровождающихся перестройкой защитных систем организма». Другими словами, «стресс – это неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование». Выделяют два вида стресса: острый и хронический. По данным большинства исследований, в человеческой популяции источниками острого стресса являются смерть близких, стихийные бедствия, последствия террористических актов и т.д., к хроническому стрессу преимущественно приводят социально-экономические факторы, в первую очередь особенности работы.
Не меньшее влияние на состояние сердечнососудистой системы оказывает хронический стресс. Давно известно, что заболеваемость ишемической болезнью сердца заметно выше среди работающего населения, чем это можно было бы объяснить обычными факторами риска коронарной болезни сердца. Проводились поиски определенных компонентов работы, которые могли бы иметь этиологическое значение
Вопрос о влиянии личности на возникновение, течение и прогноз ишемической болезнью сердца до сих пор является неоднозначным.
По мнению M. Friedman и R. Rosenman, существуют два типа личности – «А и Б». Первый характеризуется агрессивностью, амбициозностью, конкурентностью, враждебностью, нетерпеливостью, а также гневными реакциями, избыточной психической и физической возбудимостью. Типу Б, напротив, свойственны безынициативное поведение, отсутствие амбиций и конкурентности.
При изучении особенностей склада личности среди неблагоприятных факторов, влияющих на сердечно-сосудистый исход, были также выделены безнадежность и пессимизм. Безнадежность определяется как постоянные отрицательные эмоции и снижение мотивации, что ведет к более отрицательным оценкам новых ситуаций, ощущению бессмысленности каких-либо действий и является самостоятельным фактором риска развития ишемической болезни сердца, независимо от депрессии.
Среди прочих особенностей личности, предрасполагающих к развитию соматических заболеваний, чаще всего упоминают алекситимию. Под этим термином понимают неспособность фантазировать, идентифицировать и вербализовать свои чувства, отличать последние от телесных ощущений, а также ригидность и излишнюю детализированность мышления, тенденцию к опережающему поведенческому, а не рефлексивному, ответу на внешние стимулы.
На развитие ишемической болезни сердца влияют не только стресс и особенности личности, но и возникающие у пациентов психические расстройства. Наиболее распространенными и изученными среди них являются депрессия и тревога. Необходимо также отметить, что аффективные расстройства и ишемическая болезнь сердца находятся в тесной взаимосвязи: каждое из этих заболеваний утяжеляет течение другого. Тревога – это эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагополучного развития событий.
Таким образом, можно считать установленным наличие ряда психологических факторов (стресс, особенности личности, психические расстройства), как провоцирующих развитие ишемической болезни сердца у здоровых людей, так и влияющих на течение и прогноз уже существующей патологии, однако степень влияния каждого из этих факторов пока не уточнена.
Подводя итог всему вышеизложенному, следует четко обозначить, какие же нами выявлены факторы, обуславливающие развитие ишемической болезни сердца у мужчин и женщин среднего возраста. Итак, к таким факторам относятся:
1) тревога;
2) стресс;
3) внутренний локус контроля;
4) застревание;
5) депрессия;
6) экзальтированность, ипохондрия и истерия;
7) психостения, шизоидность;
8) эмоциональность, циклотомность;
9) циклотомность, дистимичность;
10) ипохондрия, депрессия, истерия, психопатия, психостения и шизоидность.