При отравлениях тяжелой степени могут наблюдаться осложнения, которые снижают дееспособность или полностью лишают человека работоспособности в течение длительного времени. Чаще эти осложнения развиваются не сразу после отравления, а по прошествии нескольких дней или даже недель. К таким осложнениям относятся деструктивные процессы в ткани мозга, приводящие к формированию стойких нарушений функций центральной нервной системы (нарушения памяти, неспособность к умственному напряжению, изменение психической деятельности). Нарушения со стороны периферической нервной системы характеризуются невритами, радикулитами, парестезиями. Иногда развиваются параличи и парезы конечностей. Возможны расстройства зрения, слуха, обоняния и вкуса. Тяжелое отравления часто осложняется пневмонией и отеком легких.
Мероприятия медицинской защиты и принципы оказания медицинской помощи:
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
-использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;
Специальные профилактические медицинские мероприятия:
-применение антидотов перед входом в зону пожара.
Специальные лечебные мероприятия:
-своевременное выявление пораженных;
-применение антидотов и средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само-взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;
-подготовка и проведение эвакуации.
Медицинские средства защиты
Кислород. В связи с тем, что оксид углерода обратимо связывается с гемоглобином, и при этом конкурирует за участок связывания (двухвалентное железо гема) с кислородом, увеличение парциального давления последнего во вдыхаемой смеси (вдыхание чистого кислорода), способствует ускорению диссоциации образовавшегося карбоксигемоглобина и усиленному выведению яда из организма (скорость элиминации возрастает в 3 - 4 раза). При ингаляции О2под повышенным давлением, кроме того, увеличивается количество кислорода, транспортируемого плазмой крови в форме раствора, снижается чувствительность тканевых цитохромов к ингибиторному действию оксида углерода, что также способствует устранению явлений кислородного голодания, нормализации энергетического обмена.
|
|
Ингаляцию кислорода (или кислородо-воздушных смесей) с помощью имеющихся на снабжении технических средств (кислородные ингаляторы) следует начинать как можно раньше.
В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислород, затем, в течение 1 - 3 часов – 80-ти – 90%-ю кислородо-воздушную смесь, затем 40 - 50%-ю смесь кислорода с воздухом. Продолжительность мероприятия определяется степенью тяжести пострадавшего.
Бессознательное состояние, признаки ишемии миокарда, уровень карбоксигемоглобина в крови выше 60%, дыхательная недостаточность – являются показаниями к проведению гипербарической оксигенации.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) является специфической антидотной терапией, т.к. она позволяет значительно ускорить диссоциацию карбоксигемоглобина и увеличить количество кислорода, свободно растворенного в плазме. Как правило, после сеанса состояние больных улучшается. Снижается артериальное давление. Стабилизируются пульс и частота дыхания.
|
|
Ацизол – (бис-(1-виниламидазол)- цинкдиацетат) — неспецифический антидот - комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к оксиду углерода. Препарат рекомендуют применять в/м 6% - 1,0 мл, однократно, как можно в более ранние сроки после воздействия оксида углерода. В случае тяжелого отравления допускается повторное введение ацизола в той же дозе не ранее, чем через 1 час после первой инъекции.
Симптоматические средства.
Симптоматическую терапию следует начинать на догоспитальном этапе. Она должна быть направлена в первую очередь на восстановление адекватной функции внешнего дыхания, т.е. свободной проходимости верхних дыхательных путей и на адекватное снабжение кислородом.
При легких и средней степени тяжести поражениях позитивный эффект на состояние пострадавших оказывает назначение, наряду с ингаляцией кислорода, средств, возбуждающих дыхание и сердечную деятельность: кордиамин - 1 мл (п/к), кофеин - 10% 1 - 2 мл (п/к), вдыхание паров нашатырного спирта. Применение таких средств у тяжело пораженных без одновременно проводимой кислородотерапии - противопоказано.
Мероприятия по профилактике и лечению отека легких (введение фуросемида, спинномозговые пункции, краниоцеребральная гипотермия), профилактике пневмоний (антибиотики, гепарин), возмещению энергетических потребностей организма (до 2 литров 5-10% раствора глюкозы с 12 ЕД инсулина и витаминов В1, В6, С)
| Первая и доврачебная помощь состоит в надевании противогаза с гопкалитовым патроном или изолирующего противогаза, в удалении пострадавшего из зараженной зоны, создании покоя и согревании больного, проведении мероприятий по восстановлению функции внешнего дыхания с использованием воздуховодов, трубки дыхательной ТД-1, дыхательных приборов АДР-2, ДП-10.02 и других, в налаживании инсуфляций кислорода с помощью кислородных ингаляторов. Использование аналептиков (цититон, лобелин, бемегрид, коразол и др.) в целях стимуляции дыхания недопустимо ввиду неэффективности терапевтической дозы и опасности для организма повышенной дозы. Камфора, кофеин, кордиамин вводятся в обычных дозах при наличии признаков нарушения кровообращения. Пораженных тяжелой степени эвакуируют в первую очередь, в положении лежа, с проведением оксигенотерапии в пути следования. Первая врачебная помощь включает: введе ние ацизола (1 мл 6% раствора), применение сердечных и дыхательных аналептиков; при коллапсе – введение мезатона, эфедрина, дофамина при резком возбуждении – назначение транквилизаторов, нейролептиков. Пораженным необходимо обеспечить покой и тепло. С этапа квалифицированной медицинской помощи возможно проведение ГБО, более полного объема реанимационных мероприятий, в том числе ИВЛ с использованием дыхательных приборов, интенсивной оксигенотерапии,симптоматической терапии в более широком объеме. Предусматриваются профилактика и лечение острых гемодинамических расстройств (инфузии плазмозамещающих растворов, глюкозо-новокаиновой смеси – 50 мл 2% раствора новокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы, введение сердечных гликозидов, вазоконстрикторов, нитратов, антикоагулянтов и др.); отека легких (создание искуственного венозного застоя, введение больших доз диуретиков, применение ганглиоблокаторов, α-адрено-блокаторов, нитратов, оксигенотерапия в сочетании с пеногасителями, гемодиализ в режиме ультрафильтрации, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха); отека мозга (краниоцеребральная гипотермия, повторные люмбальные пункции, введение диуретиков, гипертонических растворов глюкозы с инсулином, растворов глицерина). Проводится коррекция КОС и водно-электролитных нарушений (инфузии полиионных растворов, 4,2 и 8,4% растворов гидрокарбоната натрия); купирование психомоторного возбуждения (инъекции седативных и противосудорожных препаратов, введение «литических коктейлей», включающих 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2 % раствора промедола); профилактика и лечение пневмоний; коррекция метаболических расстройств (ввидение витаминов, гормонов, цитохрома, антиоксидантов). На этапе специализированной медицинской помощи предусматривается комплексное лечение в полном объеме, а также проведение мероприятий по реабилитации, лечению постинтоксикационных осложнений в целях быстрейшего восстановления бое- и трудоспособности. |
|
|