КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Календарь профилактических прививок, или график иммунизации, - это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, обязательных в данной стране. В России обязательными являются прививки против 9 инфекций: туберкулеза, дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша и гепатита В. В других странах перечень обязательных прививок может быть другим. Так, например, в США, кроме указанных, обязательны прививки против гриппа гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, но не обязательны прививки против туберкулеза; в Англии обязательны прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи. Прививочный календарь Франции отличается от российского тем, что в нем предусмотрены прививки против гриппа (людям старше 65 лет), а вакцинация против полиомиелита проводится не живой, а инактивированной вакциной Солка.
При построении графика профилактических прививок в расчет берутся способность организма к полноценному иммунному ответу и достижение защиты ребенка от конкретного инфекционного заболевания в определенном возрасте. Необходимость защитить детей от ряда инфекций требует декретировать сроки проведения прививок с учетом возможности даже относительно низкого иммунного ответа. Так, например, известно, что введение вакцины АКДС и полиомиелитной вакцины в раннем младенческом возрасте вызывает меньший иммунный ответ, чем введение в более поздние сроки, но почти во всех странах мира вакцинация против этих инфекций начинается с 2-месячного возраста, а в некоторых развивающихся странах вакцинацию против полиомиелита начинают сразу после рождения.
Согласно отечественному календарю профилактических прививок, живые вакцины (корь, паротит, краснуха) рекомендуется вводить начиная с 12-месячного возраста. Более раннее введение этих вакцин нежелательно, поскольку есть опасность нейтрализации вакцинного вируса антителами, полученными от матери трансплацентарно.
Однако если мать неиммунна против этих инфекций, то ее ребенок может быть вакцинирован и в более ранние сроки. После введения живых вакцин, как известно, формируется иммунитет, поскольку ребенок переносит активную вакцинноассоциированную инфекцию, и вводить повторные дозы при вакцинации как бы нет необходимости. Однако контрольные исследования показали, что у ряда детей в ходе такой иммунизации вообще не формируется иммунитет, поэтому в календарях практически всех стран рекомендуется повторная прививка, но уже не столько с целью повышения иммунитета, сколько в расчете на серонегативных. В связи с этим по нашему календарю вакцина против эпидемического паротита, краснухи и кори вводится двукратно - в 12 мес и в 6 лет.
В отличие от живых вакцин инактивированные вакцины вызывают менее напряженный иммунный ответ, поэтому для эффективности защиты их вводят несколько раз, а ревакцинацию делают на протяжении всей жизни (АДС).
Отдельного рассмотрения заслуживает вакцинация против туберкулеза. Дело в том, что заболеваемость туберкулезом зависит главным образом от социальных факторов, поэтому массовая вакцинация против этой инфекции в ряде стран не считается обязательной и не внесена в календарь прививок. В развитых странах вакцинацию против туберкулеза проводят только в группах риска. В нашей стране согласно принятому календарю вакцинируют всех детей в периоде новорожденности (3-7-й день жизни). Ревакцинация проводится неинфицированным детям в возрасте 7 и 14 лет при отрицательной туберкулиновой пробе Манту.
Одновременное введение вакцин
Одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту, безопасно и эффективно. В бюллетене Американской академии педиатрии сообщается, что одновременное введение вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В и гемофильной инфекции типа b (9 компонентов) дает иммунологический эффект, аналогичный таковому при раздельной вакцинации. Частота побочных реакций не увеличивается. Есть мнение, что можно одновременно вводить до 15 компонентов вакцин и более. Естественно, это существенно облегчает соблюдение календаря профилактических прививок даже при его расширении.
По отечественному календарю, вакцину АКДС разрешается сочетать с оральной полиомиелитной вакциной, вакциной против гепатита В. Нет возражений и против одновременного введения вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и гепатита В.
Если повторная явка ребенка невозможна или нужно восстановить календарь профилактических прививок у ребенка, ранее не вакцинированного (особенно в случае его выезда за пределы страны), ВОЗ рекомендует вводить одновременно все вакцины в соответствии с возрастом, включая АКДС, ОПВ, тривакцину против кори, краснухи, паротита и гепатита В.
В настоящее время во многих странах конструируются и проходят испытания различные комбинации вакцин, среди которых заслуживают особого внимания следующие:
• АКДС + гемофилюс инфлюэнца типа b + гепатит В + ИПВ;
• АКДС с ацеллюлярным коклюшным компонентом + гемофилюс инфлюэнца типа b + гепатит В + ИПВ;
• КПК (корь, паротит, краснуха) + ветряная оспа;
• АКДС + гемофилюс инфлюэнца типа b + гепатит В + ИПВ + пневмо-23;
• АКДС + гепатит В + гепатит А+ ИПВ + гемофилюс инфлюэнца типа b. В США возможно одномоментное применение всех вакцин календаря
прививок, а также гриппозной и полисахаридной пневмококковой вакцин престарелым.
В табл. 1 приведены сочетания вакцин, разрешенные к одномоментному (в 1 день) применению в РФ.
Таблица 1. Допустимые сочетания вакцин при их одномоментном введении
Окончание табл. 1
При проведении одномоментных прививок должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.