Доплеровское исследование сосудов почек

• Отличительной особенностью кровоснабжения почек является то, что кровь используется не только для трофики органа, но и для образования мочи

• Почки получают кровь из коротких почечных артерий, которые отходят от брюшного отдела аорты на уровне L1-L3 позвонков

Анатомия сосудов почек

-Основной ствол почечной артерии делится на переднюю ветвь и заднюю ветвь, располагающиеся вентрально и дорсально от почечной лоханки и входящие в почечный синус

-Сегментарные артерии берут начало от основных ветвей и располагают в клетчатке почечного синуса до почечной паренхимы

-Междоловые артерии вступают в почечную паренхиму между сосочками, проходят между пирамидами почки делятся на дуговые, затем дольковые и внутридольковые артерии

-Венозные сосуды являются продолжением капиллярных артериальных сосудистых сетей, расположенных как в корковом, так и в мозговом веществе почки

-От слияния капилляров кортикального слоя образуются кортикальные вены, собирающиеся в более крупные междольковые, а затем - в дуговые вены

-В дуговые вены вливаются также прямые венулы мозгового вещества, собирающие кровь от канальцевых структур пирамид почки

-На уровне основания каждого сосочка дуговые вены связаны с широкими форникальными венами, которые окружают малые чашки в виде венчика

-Форникальные вены каждой чашки при помощи анастомозов соединяются с аналогичными венами соседних чашек, а также с дуговыми и междолевыми венами

-Соединяющиеся дуговые вены составляют междолевые вены, проходящие в интерстиции между пирамидуми почки, которые сливаются в сегментарные сосуды

-Основной ствол почечной вены образуется из слияния верхней, средней и нижней сегментарных ветвей, хотя ветвление может быть достаточно разнообразным

• Правая почечная вена короткая (1,5-2,5 см), впадает в НПВ на уровне L1-L2 позвонков

• Левая почечная вена длиной 6-8 см впадает в НПВ перпендикулярно на уровне L1-L21 позвонков

*Для УЗИ почечных сосудов оптимальным является аппарат с возможностью работать в режимах ЦДК и в режиме импульсноволновой допплерографии

*Необходимость цветокодированных методик обусловлена сложным, ветвящимся строением сосудистого дерева

*Наличие только импульсноволновой допплерографии в значительной степени затрудняет нахождение сосудов и способствует гипердиагностике стенозов

Показания к допплерографии почечных сосудов:

• Изучение анатомии почечных артерий

• Выявление нарушений перфузии почек

• Диагностика ишемии почки и инфарктов, эмболии почечной артерии

• Подозрение на стеноз почечной артерии

• Оценка состояния почечного трансплантата

• Оценка состояния почечной артерии после ангиопластики или стентирования

• Дифференциальный диагноз обструктивного и необструктивного расширения ЧЛС

Подготовка пациента

• Исследование желательно проводить натощак после 10-12-часового голодания

• При наличии метеоризма необходимо назначение диеты (ограничением грубой волокнистой клетчатки, сырого молока, свежего хлеба)

• Первично необходимо получить изображение почечных артерий и вен

• В режиме ЦДК уточняется расположение сосуда, а также его ход и характер ветвления

• Исследование начинается с визуализации в ЦДК устьев почечных артерий

• Проводится продольное сканирование аорты

• Выявляется чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия

• Затем датчик поворачивается на 90*, и проводится поперечное сканирование аорты сразу ниже устья верхней брыжеечной артерии

• Примерно на 1 см ниже устья верхней брыжеечной артерии по аорте на уровне L1-L3 позвонков определяется продольный срез правой почечной артерии

• Визуализировать основной ствол правой почечной артерии можно при сканировании:

- со стороны живота по передней аксиллярной и по СКЛ

-со стороны спины по задней аксиллярной линии параллельно и перпендикулярно реберной дуге

-от аорты (АО) отходит правая почечная артерия (RRA) и направляется к воротам почки

-спереди от правой почечной артерии располагается правая почечная вена (RRV)

-акустическим окном служит паренхима печени

-еще чуть ниже верхней брыжеечной артерии визуализируются проксимальный отдел левой почечной артерии

- Левую почечную артерию лучше визуализировать в положении пациента:

- на правом боку по передней аксиллярной линии

-со стороны спины по задней аксиллярной линии

- При ЦДК в положении на правом боку акустическим окном служит левая почка — левая почечная артерия и вена в воротах почки делятся на сегментарные и междолевые сосуды.

*Осмотреть брюшную аорту и почки, чтобы выявить добавочные ветви почечных артерий из нижних отделов аорты или подвздошных артерий

• Оценить почечную артерию

- при выходе из аорты

- в проксимальном

- среднем и дистальном сегменте,

- верхушечную, среднюю и нижнюю сегментарные артерий

• С обеих сторон проводим спектральный анализ доплеровской кривой, как минимум, в семи точках

УЗИ мочеточников

• правый и левый мочеточники приближаются к поперечным отросткам пояничных позвонков, образуя изгиб в медиальную сторону

-Имеет вид цилиндрической трубки

-Начинается от почечной лоханки

-Заканчивается щелевидным отверстием 1 мочевом пузыре

-Различают два отдела: брюшной и тазовый

- Длина 28-35 см

-Наиболее узкий отдел в лоханочно-мочеточниковом сегменте и в месте перекреста с подвздошными сосудами

• В отечественной практике традиционным является подразделение мочеточника на верхнюю, среднюю и нижнюю трети

• абдоминальный отдел мочеточника дополнительно делится условной линией пополам — на верхнюю и среднюю трети, нижняя треть соответствует тазовому отделу

• В нижней трети мочеточника, в свою очередь, выделяют предпузырный (юкставезикальный), внутрипузырный отделы и устье 

• Наиболее просто осмотреть нижние отделы мочеточника

• Исследование производится при заполненном до 200—400 мл мочевом пузыре

• Обзорное сканирование позволяет обнаружить устья мочеточников по их виду и исходящим из них выбросам мочи

• Проксимальный отдел мочеточника и лоханочно-мочеточниковый сегмент осматриваются при физиологическом заполнении верхнего отдела мочеточника

• при продольном и косом сканировании со стороны живота

• Средние отделы мочеточников можно обнаружить при продольном сканировании во время их периодического заполнения

• правый — латеральнее НПВ

• левый — латеральнее брюшного отдела аорты

Терминальный отдел мочеточника может быть осмотрен и при почти пустом мочевом пузыре — с применением дозированной компрессии датчиком передней брюшной стенки