Я ознакомлен и согласен, что все вышеуказанные лицевые счета, будут заблокированы.
От факта подписания мной (нашей организацией) договора(ов) на предоставление услуг по остальным лицевым счетам, оформленных на мое имя (нашу организацию), указанных в Приложении 1, я отказываюсь.
О результате рассмотрения заявления прошу сообщить мне по
(указать способ получения):
q Телефон(дом.)
q Телефон (моб.)
+7
q почта
q e-mail
@
Конт. лицо
Прошу проверить наличие номеров, оформленных на меня в базе МТС.
IMEI телефона, используемого заявителем на момент оформления заявления (заполняется только при ЗОН к договору по мобильной связи) ______________________________________________________________
Подпись Абонента (с расшифровкой) _______________________________
(представителя)
Дата «____» _____________ 20__ г.
Решение ОЭБ:
Обоснование решения:
Подпись исполнителя
/
ФИО
«______ »
20 ____ г.
Заключение ОКК:
Обоснование заключения:
Подпись исполнителя
/
ФИО
«______ »
20 ____ г.
МП
Я выражаю безусловное согласие на передачу Коммерческому представителю ПАО «МТС» персональных сведений об Абоненте, указанных в Ст. 53 Федерального закона № 126-ФЗ от 07.07.2003 года «О связи» для их последующей смешанной обработки (систематизации, накопления, хранения, корреспонденции, уточнения, обновления, изменения, использования, уничтожения) исключительно в целях исполнения Договора о предоставлении услуг связи, заключенного между мной и ПАО «МТС», в том числе для осуществления Коммерческим представителем ПАО «МТС» абонентского, сервисного и справочно-информационного обслуживания по нижеуказанному Договору.
Персональные данные, содержащиеся в настоящей форме и полученные непосредственно от Абонента, обрабатываются ПАО «МТС», расположенным по адресу: г. Москва, ул. Марксистская, дом 4 и Коммерческим представителем ПАО "МТС" ЗАО «РТК», расположенным по адресу: ул. Воронцовская, дом 5, строение 2. Срок или условие прекращения обработки персональных данных: ликвидация юридического лица.
Настоящее заявление является неотъемлемой частью Договора о предоставлении услуг связи № _____________, заключенного между мной и ПАО «МТС»
Паспортные данные верны ФИО сотрудника _________________________
Код офиса продаж МП Подпись сотрудника __________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к заявлению о непричастности к договору в ПАО «МТС»
Я отказываюсь от факта подписания мной (нашей организацией) договора(ов) на предоставление услуг по следующим лицевым счетам:
№ телефона (в случае отказа от договора по мобильной связи либо по фиксированной с услугой Телефония)
№ л/счета
№ договора
Адрес фактического предоставления услуги (для фиксированной связи)
подключен в АСР
Вид блокир.
Залог
Услуги в офисе МТС
Копия договора
Долг / остаток
с
по
Я ознакомлен и согласен, что все вышеуказанные лицевые счета, будут заблокированы.
Подпись Абонента (с расшифровкой) _________________________________________ Дата «____» _____________ 20__ г.
(представитель)
МП
Я выражаю безусловное согласие на передачу Коммерческому представителю ПАО «МТС» персональных сведений об Абоненте, указанных в Ст. 53 Федерального закона № 126-ФЗ от 07.07.2003 года «О связи» для их последующей смешанной обработки (систематизации, накопления, хранения, корреспонденции, уточнения, обновления, изменения, использования, уничтожения) исключительно в целях исполнения Договора о предоставлении услуг связи, заключенного между мной и ПАО «МТС», в том числе для осуществления Коммерческим представителем ПАО «МТС» абонентского, сервисного и справочно-информационного обслуживания по нижеуказанному Договору.
Персональные данные, содержащиеся в настоящей форме и полученные непосредственно от Абонента, обрабатываются ПАО «МТС», расположенным по адресу: г. Москва, ул. Марксистская, дом 4 и Коммерческим представителем ПАО "МТС" ЗАО «РТК», расположенным по адресу: ул. Воронцовская, дом 5, строение 2. Срок или условие прекращения обработки персональных данных: ликвидация юридического лица.
Настоящее заявление является неотъемлемой частью Договора о предоставлении услуг связи № _____________, заключенного между мной и ПАО «МТС»
Паспортные данные верны ФИО сотрудника _________________________
Код офиса продаж МП Подпись сотрудника __________________________