Понятие о дозах. Разовые, суточные, средние, терапевтические.
Дозы, виды доз. Понятие о широте терапевтического действия. Дозы. Доза – кол-во лек-ва, вводимого в организм. Выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы, обозначается арабскими цифрами, число целых г обозначается запятой. При увеличении дозы действие в-ва увеличивается. При увеличении дозы эффективность нарастает медленно, затем быстрее, потом увеличение эффекта замедляется и достигается максимальный эффект, после чего повышение дозы не ведет к увеличению эффекта. Минимальную дозу, при которой начинает проявляться терапевтическое действие в-ва – минимальная терапевтическая доза. В мед. практике часто используется – средняя терапевтическая доза. Наибольшая допустимая доза – высшая терапевтическая доза – высшая разовая и высшая суточная доза. При дальнейшем увеличении дозы ЛВ начинает проявляться его токсическое действие. Различают минимальную токсическую дозу, среднюю токсическую и смертельную дозу. Интервал между минимальной терапевтической и минимальной токсической дозой обозначается как широта терапевтического действия. Чем больше широта терапевтического действия ЛВ, тем безопаснее использовать его в клинической практике, тем большую ценность оно предоставляет.
Принципы оказания помощи при отравлениях.
ЛС в больших дозах могут быть причиной отравлений. Особенно часто отравляются лек-вами дети. Основные принципы терапии острых отравлении: прекращение всасывания яда на путях его введения, инактивация всосавшегося яда, нейтрализация фармакологического действия яда, ускоренное выведение яда, симптоматическая терапия. Прекращение всасывания яда на путях его введения. При попадании яда в ЖКТ стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника, одновременно применяют ср-ва, которые могут инактивировать яд. При удалении яда из желудка проводят промывание желудка через тонкий зонд. Промывание можно проводить при бессознательном состоянии больного. Для удаления яда из желудка можно вызывать рвоту – рефлекторно или с помощью рвотных ср-в. Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии больного, отравлении прижигающими жидкостями, судорожными ядами, бензином,керосином. Для удаления яда из кишечника назначают солевые слабительные, делают очистительные клизмы. Инактивация яда В ЖКТ проводится с помощью различных антидотов – активированный уголь, калия перманганат, р-р тонина 0,5%, 1 % р-р натрия сульфата. Инактивация всосавшегося яда – унитиол, пенициламин. Ускорение выведения яда – гемодиализ – использование аппарата «искусственная почка», форсированный диурез – в вену вводят 1-2 л изотонического р-ра натрия хлорида. Форсированный диурез эффективен если: 1. В-во выводится почками, 2. В-во выводится почками хотя бы частично в неизменном виде. Симптоматическая терапия – контроль жизненно-важных функций, профилактика нарушений функции печени – введение глюкозы, В1, В6; купирование болевого синдрома.
Выписать раствор адреналина гидрохлорида.
Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1мл
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. Под кожу по 0,2 мл
Экзаменационный билет №2
Суппозитории. Характеристика. Рецептура.
Суппозитории – дозированная Лекарственная Форма, твердая при комнатной t и расплавляется при t тела. Бывают – ректальные и вагинальные (свечи).
*Лекарственные Вещества в вагинальных суппозиториях применяют для местного действия, а в ректальных – для резорбтивного. Ректальные имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. Вагинальные могут быть сферическими, яйцевидными.
*Суппозитории выпускаемые фармацевтической промышленностью, следует выписать сокращенной формой прописи, начиная с названия ЛФ, затем после предлога cum – с следует название ЛВ в Т.п., доза. Затем D.t.d. N…и сигнатура.
* Rp.: Sup. cum Synthomycini 0.25 / D.t.d. N. 12 / S. по 1 суппозиторию утром и на ночь.
Некоторые суппозитории сложного состава имеют спец. название. Их выписывают без указания входящих в состав веществ, их доз. Начинают с ЛекФор в в.п. мн.ч., затем название суппозитория в кавычках в и.п., указывают число. Затем D.S.
*Rp.: Sup. “Bethiolum” N. 10 / D.S. по 1 суппозиторию 2 раза в день.
* Готовят в аптеках, выписывают в развернутой форме. Указывают ЛВ, их кол-во на 1 суппозиторий. Затем масло какао, его кол-во не обозначают. Указывают число, сигнатуру.
Rp.: Euphillini 0.3 / Olei Cacao q.s. / ut f. suppositirium rectale / D.t.d. N. 12 / S. по 1 суппозиторию3 раза в день.
Антихолинэстеразные вещества (механизм действия, препараты, применение).
Антихолинэстеразные вещества получили свое название в связи с их способностью ингибировать ферменты – холинэстеразы. В частности антихолинэстеразные вещества ингибируют ацетилхолинэстеразу в холинэргических синапсах, антихолинэстеразные вещества препятствуют разрушению ацетилхолина и в связи с этим значительно усиливают и удлиняют его действие.
К антихолинэстеразным веществам обратимого действия относят физостигмин, неостигмин, пиридостигмин, галантамин, ривастигмин.
Физостигмин –Используют физостигмин в глазной практике при глаукоме в качестве средства, суживающие зрачки и улучшающий отток внутриглазной жидкости.
Неостигмин – синтетический препарат. Действие неостигмина ингибирует антихолинэстеразу и тем самым усиливает и удлиняет действие ацетилхолина. Облегчается нервно-мышечная передача. Длительность действия неостигмина около 4 ч.
Фармакологические эффекты неостигмина:
1) Сужение зрачков
2) Спазм аккомодации
3) Брадикардия
4) Затруднение атриовентрикулярной проводимости
5) Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов (бронхи, мочевой пузырь, матка, жкт)
6) Увеличение секреции экзокринных желез (слюнные, железы желудка и кишечника, потовые железы и т.д.)
7) Облегчение нервно-мышечной передачи – усиление сокращений скелетных мышц.
Пиридостигмин – сходен с неостигмином. Применяют при миастении. Действуют 6 ч.
При мышечных параличах, связанных с нарушениями ЦНС, например, при параличах после полиомиелита, применяют галантамин (нивалин). Кроме того, он используется при атонии кишечника и мочевого пузыря, при миастении.
Ривастигмин (экселон) обратимо блокирует ацетилхолинэстеразу в ЦНС; применяют при болезни Альцгеймера.
К ацетилхолинэстеразным средствам «необратимого» действия относят различные фосфорорганические соединения (ФОС). В отличие от указанных выше ацетилхолинэстеразных веществ ФОС необратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу. Некоторые применяют в медицине, например армин при глаукоме.