Франция
Национальная программа БМЧ разрабатывается с 2008 г. Она была законодательно закреплена в августе 2009 г. и включена во 2-ой национальный План по охране окружающей среды и здоровья (2009-2013гг.). Французские министерства здравоохранения и охраны окружающей среды финансируют программу, а Французский институт надзора за общественным здоровьем (InVS) занимается ее внедрением. Программа включала поперечные и лонгитудинальные исследования возрастных когорт (последние описываются в следующем подразделе). В поперечном исследовании Esteban приняла участие репрезентативная выборка из 5000 человек в возрасте 6-74 лет, проживающих в материковой части Франции. Среди участников было 1000 детей в возрасте 6-17 лет. Целями программы БМЧ стали: установление референтных значений для биомаркеров экспозиции к химическим веществам; анализ предикторов экспозиции; оценка изменений уровней биомаркеров во времени (путем сравнения с результатами предыдущих обследований); а также мониторинг воздействия политики и законодательства в сфере общественного здоровья, направленных на снижение воздействия химических веществ в окружающей среде. Программа была запущена в апреле 2014 г., когда начался набор участников и тестовая фазы. Затем на протяжении одного года будет проведен полномасштабный сбор данных для учета сезонных взаимосвязей экспозиции. Данные будут собраны у участников, которые заполняют опросник и сдают биологический материал (кровь, моча и волосы), который хранится в биобанке при температуре -80°C для будущего анализа.
Германия
German Environmental Surveys – это национальные обследования населения, которые проводятся в Германии на регулярной основе, начиная с 1985 г. (Schulz с соавт., 2007 г. b). Первое обследование (GerES I) было проведено в
1985-1986 гг. в Западной Германии, в нем приняли участие 2700 взрослых людей. За ним последовало обследование GerES IIa в 1990-1991 гг. в Западной Германии и GerES IIb в 1991-1992 гг. в Восточной Германии, общее количество участников составило примерно 4000 взрослых людей и 730 детей. В 1998 г. было проведено третье обследование GerES (GerES III), в котором приняли участие 4800 взрослых людей в обоих регионах Германии. Обследование 2003-2006 гг. (GerES IV) было проведено для детей в возрасте 3–14 лет (n = 1790). Участники обследований GerES отбира- лись случайным образом из базы данных National Health Interview and Examination Surveys (NHIES). Выборки были репрезентативны по возрасту, полу, количеству населения и региону (Восточная Германия/ Западная Германия). Начиная с обследования GerES III, были также включены иммигранты. Интервью и отбор проб проводились в домах участников техническим персоналом. Для учета сезонных различий полевые работы проводились в течение 1 года (3 лет в обследовании GerES IV). Первые два обследования фокусировались, в основном, на изучении тяжелых металлов. В рамках третьего и четвертого обследований также проводилось изучение органических соединений, включая различные пестициды, ПАУ, полихлорированные бифенилы (ПХБ), бисфенол А и фталаты. Деятельность по БМЧ на федеральном уровне всегда была тесно связана с процессами оценки риска химических веществ и регулируется соответствующим законодательством. В конце 1970-ых был разработан первый немецкий закон по контролю за химическими вещества-
Ми (Chemicals Act, «Chemikaliengesetz» [ChemG], 1980 г.), он был введен в действие в 1982 г. Параллельно в 1979 г. был осуществлен тестовый запуск
Environmental Specimen Bank (ESB), а в 1985 г. ESB стал использоваться в качестве инструмента постоянного мониторинга и архива проб биологических материалов человека для изучения временных изменений экспозиции к загрязнителям окружающей среды и судьбы химических веществ в организме человека и в окружающей среде (Kolossa- Gehring с соавт., 2012 г.). Банк ESB является важным компонентом Немецкой системы мониторинга состояния окружающей среды. Эта система предоставляет научную основу для принятия решений Немецкому федеральному министерству окружающей среды, охраны природы, строительству и безопасности ядерных реакторов (BMUB) и мониторинга эффективности таких мер. Для БМЧ ретроспективный мониторинг фталатов, бисфенола, тяжелых металлов и перфторированных соединений с использованием банка ESB позволяет изучить историю экспозиции людей в Германии и провести оценку изменений во времени и простран- ственных закономерностей экспозиции. Пробы биологических материалов (цельная кровь, плазма крови, суточная моча и волосы с головы) собираются ежегодно у примерно 60 студентов и 60 студенток в четырех университетских городах (Мюнстер, Ульм, Хале и Грайфсвальд). Пробы хранятся в холодильных камерах в криогенных условиях при температуре ниже −150 °C.
Российская Федерация
Пилотное обследование БМЧ в родильных домах было проведено в сотрудничестве с ВОЗ в 2013-2014 гг. В обследовании использовался стандартизованный протокол, разработанный Европейским центром ВОЗ по охране окружающей среды и здоровья (ECEH) для мониторинга исполнения обязательств Пармской декларации.
Целью обследований в родильных домах была оценка пренатальной экспозиции к избранным приоритетным загрязнителям в общей популяции и горячих точках экспозиции в выразивших добровольное согласие государствах-членах. Загрязнители окружающей среды и биомаркеры были отобраны в ходе технических совещаний ВОЗ с использованием набора предустановленных критериев. На первом этапе протокола обследования изучались биомаркеры экспозиции к ртути (общее содержание ртути в волосах и моче матерей, а также пуповинной крови), свинцу (в пуповинной крови), кадмию (в моче матерей) и мышьяку (в моче матерей). Пробы биологического материала, опросники экспозиции и медицинские карты собирались у матерей новорожденных. Матерей набирали в родильных домах. В обследовании использовался дизайн кластерной рандомизации с двумя плечами для оценки пренатальной экспозиции общей популя- ции и населения районов с источниками промышленного загрязнения. Российская Федерация выразила готовность провести пилотное тестирование методологии обследования. Плечо общей популяции включало репрезентативную выборку женщин, набранных в отобранных случайным образом родильных домах в Московской области. Район промышленного загрязнения определялся как часть промышленного города, в котором располагается завод по производству свинцово-кислотных аккумуляторов и другие источники эмиссии металлов с использованием предварительно составленной карты загрязнения почвы металлами. В ходе обследования было показано, что экспозиция к ртути относительно низка. Только в двух странах (Венгрия и Польша), которые приняли участие в исследовании DEMOCOPHES, наблюдались более низкие уровни ртути, чем у участников исследования в Московской области (Eгоров с соавт., 2014 г.). Также было показано, что экспозиция к свинцу у населения, проживающего в зонах промышленного загрязнения, снизилась значительно с момента предыдущих обследований, проведенных в начале2000-ых годов.
Текущие уровни ртути в пуповинной крови не отличаются от уровней ртути в крови людей, проживающих в контрольных городах. Обследование показало, что общие уровни мышьяка в моче были выше, чем в обследовании NHANES в США. Наблюдалась значительная корреляция между повышенными уровнями мышьяка и потреблением бутилированной минеральной воды в последнем триместре беременности (статья в процессе подготовки). Эти результаты требуют дальнейших исследований для выявления источников экспозиции к мышьяку и разработки политических мер по удалению загрязненных продуктов с рынка [3].
Заключение.
Биомониторинг человека может быть важным дополнением к традиционным источникам информации, используемой для разработки политики по защите общественного здоровья и оценки регуляторного риска.
Данные БМЧ могут использоваться для оценки экономической эффективности политики по защите общественного здоровья, направленной на профилактику экспозиции и раннее выявлении нарушений гомеостаза, которые могут привести к негативному воздействию на здоровье.
Сочетание данных БМЧ с информацией по образу жизни, потреблению и источникам экспозиции может помочь разработать направленные вмешательства для снижения экспозиции в уязвимых группах. БМЧ может также стать важным инструментом оценки экспозиции, риска для здоровья и повышения осведомленности об угрозах для здоровья в зонах промышленного загрязнения [4].
Литература.
1) Европейское региональное бюро ВОЗ (2010 г.). Пармская декларация по окружающей среде и охране здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/78610/E93618R.pdf?ua=1, по состоянию на 27 июня 2014 г.).
2) Егоров АИ, Ильченко ИН, Ляпунов СМ, Марочкина ЕБ, Окина ОИ, Ермолаев БВ и другие (2014). Применение стандартизованной методологии биомониторинга человека для оценки пренатальной экспозиции к ртути – пилотный проект в Московской области. Гигиена и санитария, 93(5): 10–18.
3) Биомониторинг человека, факты и цифры. Зарубин С. Л. и др. Биологические исследования в Ярославском Гос. Университете.- Ярославль, 1997.- С. 62-65.
4) Биологический контроль окружающей среды: человек и биомониторинг / под ред. О.П. Мелеховой, Е.И. Егоровой. М.: Академия. 2007. 287 с.