Возбудители туберкулеза.
Tuberculum - лат. - бугорок. Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями и характеризуется поражением легких, пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы.
Систематика
сем. Mycobacteriaceae
род Mycobacterium (myces - гриб)
отд. Firmicutes.
туберкулез вызывается 3-мя видами:
Возбудители туберкулеза у человека
• M tuberculosis (более 90% всех случаев)
• M bovis(5%)
• M africanum (около 3%)
Морфология: М. tuberculosis - тонкие длинные палочки, слегка изогнутые;
M. bovis короткие толстые;
M. africanum - тонкие длинные полиморфные палочки.
Не образуют спор, жгутиков, капсулы.
грам «+».Они кислотоустойчивые, т.к. они содержат до 40% жиров - это воск, миколовая, стеариновая кислоты. Простыми методами не красятся, окрашивают методом Циля-Нильсена (окрашиваются в красный цвет).
Культуральные свойства: Питательные среды для микобактерий должны содержать яйца, глицерин, картофель, аспарагин, витамины, соли:
· плотная питательная среда Левенштейна-Йенсена (морщинистые сухие колонии с неровными краями) · жидкая питательная среда Сотона (на поверхности образуется нежная пленка, которая утолщается и падает на дно, среда при этом остается прозрачной)
Рост можно обнаружить через 2 – 3 недели и позднее (до 2 – 3 мес.)
Токсигенные свойства • Нет эндотоксина • Не секретируют экзотоксин
Антигенные свойства • Протеины • Полисахариды • Липиды (воск Д, мураминдепептид, фтионовая кислота) – прямое повреждающее действие на ткани • Фосфатиды • Общие и специфические антигены у M. tuberculosis, M. bovis и других микобактерий • Корд-фактор у вирулентных штаммов – разрушает митохондрии клеток, нарушает функцию дыхания
Резистентность: туберкулезные палочки устойчивы во внешней среде, в пыли сохраняются 10 дней, в мокроте - до 10 месяцев. При кипячении погибают через 5 минут. Погибают при действии активированного раствора хлорамина и хлорной кислоты.
|
Патогенез
Источник инфекции — больной человек с открытой формой туберкулеза
Пути передачи:
1) воздушно-капельный — основной путь передачи;
2) контактно-бытовой — реже (инфицированная посуда).
Можно заразиться через пищу (молоко больных коров), через плаценту от больной матери с прогрессирующей формой туберкулеза.
Патогенез
Инкубационный период: 3-8 недель.
Характерно повышение температура до 37°С. озноб, потливость по ночам, появляется сухой кашель, снижается аппетит, работоспособность.
• Первичный аффект – специфический воспалительный очаг (инфекционная гранулема) в зоне проникновения и размножения микобактерий
• Специфический воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах
• Первичный туберкулезный комплекс – сенсибилизация организма
• В большинстве случаев первичный очаг рассасывается
• Пораженный участок кальцинируется или рубцуется
• В первичном очаге и лимфатических узлах микобактерии могут сохраняться многие годы, иногда в течение всей жизни
• При неблагоприятных условиях может наступить активация и генерализация процесса
Лечение. Химиотерапия; препараты 1-го ряда - изониазид, 11-го ряда - стрептомицин. Применяют также препараты, стимулирующие естественные защитные силы организма. Лечение 6-8 мес., в среднем 1 год.
Специфическая профилактика • ВакциныBCG иBCG-М (Bacillus Calmette-Guérin) • Содержат живые микобактерии аттенуированного штамма • В РФ вакцинируются все новорожденные на 5-7 день жизни • Ревакцинация проводится только детям с отрицательной туберкулиновой пробой в 6-7 лет или в 14-15 лет
|
Менингококки
Классификация
Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид Neisseria meningitidis.
Вызывают тяжелое острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее в виде эпидемического цереброспинального менингита,
Морфология
Грамотрицательные диплококки бобовидной формы, обращенные вогнутой поверхностью друг к другу (напоминают кофейные зерна), имеют множественные пили и фимбрии.
Возбудители окружены наружной мембраной, состоящей из белков, липидов и олигосахаридов. Патогенные штаммы покрывает капсула, прикрепленная к наружной мембране.
Спор не имеют, неподвижны.
Культуральные свойства
Растут на средах с нативным белком (сывороточный, шоколадный или кровяной агары) и повышенной влажностью; среда должна быть свежей и подогретой. Оптимум температуры 370С. Для культивирования необходимо наличие 5-10% углекислоты. На плотных средах через 48 ч образуют прозрачные, бесцветные блестящие колонии без гемолиза; возможна диссоциация на R- и S-формПо типу дыхания аэробы или факультативные анаэробы. Разлагают до кислоты глюкозу и мальтозу, протеолитической активности не проявляют. Выделяют оксид
Факторы патогенности
– пили и белки наружных мембран обеспечивают адгезию возбудителя к эпителию слизистой оболочки носоглотки и мозговых оболочек;
– эндотоксин – липоолигосахарид клеточной стенки; в отличие от других эндотоксинов способен выделяться возбудителем в среду в составе мембранных пузырьков; стимулирует гиперпродукцию макрофагами и Т-клетками провоспалительных цитокинов (ИЛ 1, α-ФНО, ИЛ 8, ИЛ 12, γ-интерферона), колониестимулирующих факторов;
|
– гиалуронидаза и нейраминидаза – ферменты инвазии;
Резистентность
Менингококки малоустойчивы во внешней среде, погибают при высушивании через несколько часов. Очень чувствительны к низким температурам и ко всем дезинфицирующим средствам (1% раствор фенола вызывает их гибель в течение 1 мин).
Патогенез и клиническая характеристика менингоккоковой инфекции
Заболевание антропонозное. Источники инфекции: бактерионосители и пациенты с инфекцией. Наиболее восприимчивы к возбудителю дети младшего возраста, особенно до одного года.
Пути передачи – преимущественно воздушно-капельный, в меньшей степени контактный, входные ворота – носоглотка.
Наиболее часто встречаются такие формы менингококковой инфекции, как бактерионосительство и менингококковый назофарингит. Существенно реже развиваются тяжелые системные формы заболевания: цереброспинальный менингит и менингококкцемия (сепсис).
Инкубационный период болезни в зависимости от формы инфекции составляет от нескольких часов до нескольких дней.
При эпидемическом цереброспинальном менингите происходит гнойное поражение мягких мозговых оболочек.
Болезнь развивается остро. Характерна лихорадка до 39-40оС, головная боль, рвота, менингеальный синдром, поражение черепно-мозговых нервов. Летальность при данной форме составляет от 1 до 5%, особенно при развитии энцефалита. После заболевания могут сохраняться остаточные неврологические расстройства (до 10-20% больных).
При генерализации процесса развивается менингококцемия или менингококковый сепсис – лихорадка, озноб, головная боль, обильная сыпь за счет поражения сосудистой стенки поверхностных сосудов в виде «синеватых паучков», возникают кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауза-Фридриксена), нарушается свертывающая система крови. При молниеносных (фульминантных) формах летальность может достигать 20-50% или даже более.
Лечение
С учетом крайне быстрого прогрессирования болезни, при подозрении на менингококковую инфекцию лечение антибиотиками должно начинаться еще до поступления больного в стационар и до проведения лабораторных диагностических исследований.
Возбудитель сохраняет полную чувствительность к β-лактамам, отсюда препаратом выбора является бензилпенициллин (пенициллин G). В случае аллергии на пенициллины применяют цефтриаксон, хлорамфеникол или азалиды.
Назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, при синдроме токсического шока возможно использование глюкокортикоидов.
Профилактика
Неспецифическая профилактика включает выявление и санацию носителей, изоляцию и лечение больных, дезинфекцию помещений, где находился больной до госпитализации.
Гонококки
Классификация
Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид N. gonorrhoeae.
Neisseria gonorrhoeae вызывают тяжелое гнойно-воспалительное поражение урогенитального тракта – гонорею и бленнорею (гонококковый конъюнктивит новорожденных, которые инфицируются при прохождении через родовые пути больной матери).
Морфология
Гонококки – мелкие грамотрицательные парные кокки бобовидной формы; не имеют спор, жгутиков. В отличие от менингококка не имеют капсулы. Имеют многочисленные адгезины в составе пилей, которые обеспечивают адсорбцию возбудителя на цилиндрическом эпителии урогенитального тракта.
Культуральные свойства
Аэробы или факультативными анаэробы.Растут только на средах с человеческим белком (кровяной, сывороточный, асцитический агары), рН среды 7,2-7,4, оптимальная температура роста 370С. Вирулентные особи, имеющие пили, образуют мелкие, блестящие, бесцветные, прозрачные или с помутнением. На жидких средах рост диффузный. Может образовываться пленка, которая постепенно оседает на дно. Длительность роста 24-48 часов. Для роста первых генераций необходимо наличие 5-10% углекислоты. На кровяном агаре не дают гемолиза.
Биохимические свойства
Из углеводов разлагают только глюкозу до кислоты, не образуют аммиака, индола, сероводорода.
Выделяют каталазу, оксидазу,
Резистентность
Гонококки очень неустойчивы к действию факторов окружающей среды. Разрушаются при температуре выше 400С и резком охлаждении, чувствительны к нитрату серебра в разведении 1:10 000, к 1% раствору фенола, 0,05% раствору хлоргексидина, к антибиотикам.
Факторы патогенности
- пили обеспечивают прикрепление гонококков к эпителиальным клеткам, в адгезии участвуют пилины, порины и Ора-протеины; лишенные пилей бактерии авирулентны;
- Ора и Por -белки стимулируют внутриклеточную инвазию возбудителя и угнетают фагоцитоз, препятствуя образованию фаголизосомы;
- липоолигосахарид обладает токсичным действием (эндотоксин), стимулирует воспаление;
- рецепторы к трансферрину обеспечивают поступление железа в микробные клетки; штаммы, не имеющие данных рецепторов, авирулентны;
- плазмиды, которые обеспечивают их способность к конъюгации и устойчивость ко многим антибиотикам