ГРУППЫРИСКА
В настоящее время по критериям риска предложено выделение 5 групп риска новорожденных (прил. 1, табл. 1):
1. риск развития патологии ЦНС;
2. риск развития внутриутробного инфицирования;
3. риск развития трофических нарушений и эндокринопатий;
4. риск развития врожденных пороков;
5. группа социального риска.
Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья ребенка включает: оценку ФР, оценку НПР, оценку поведения, клинический диагноз, группу здоровья, группы риска.
Кроме того, на профилактическом осмотре в ДП, врач-педиатр должен дать рекомендации по дальнейшему ведению ребенка.
Рекомендации включают (прил.1, табл. 7): диету (П), режим по возрасту, воспитательные воздействия (Вв), физическое воспитание (номер комплекса массажа, гимнастики, закаливание (МГЗ №), профилактику пограничных состояний (ППС), профилактические прививки (ПП), диспансеризацию календарную (Дк), диспансеризацию по форме 030-у (Д 30) – по показаниям, а также анализы (А), назначение терапии (Т).
Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей первого года жизни с риском заболеваний центральной нервной системы (1-я группа риска)
| Антенатальный период | |
| Факторы риска | Возраст матери менее 16 и более 40 лет |
| Профессиональные вредности и вредные привычки у родителей | |
| Отягощенный акушерский анамнез у матери: выкидыши, мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, длительное бесплодие | |
| Интра- и постнатальный периоды | |
| Злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением. | |
| Узкий таз, патология плаценты. | |
| Затяжные или стремительные роды. | |
| Слабость родовой деятельности. | |
| Преждевременное отхождение вод. | |
| Применение акушерских методов родовспоможения (кесарево сечение и др.). | |
| Обвитие пуповиной с асфиксией новорожденного. | |
| Преждевременная отслойка плаценты. | |
| Недоношенный, переношенный ребенок. | |
| Отклонения в акте сосания, глотания. | |
| Наличие мышечной гипотонии. | |
| Транзиторная лихорадка, рвота. | |
| Повышенная сонливость или возбудимость. | |
| Высокий уровень стигматизации (более 5 стигм). | |
| Стойкая желтуха. | |
| Крупный ребенок (>4000 г) | |
| Частота осмотров специалистами | Осмотр педиатром на первом месяце — более 5 раз, далее — в декретированные сроки. Подробная оценка неврологического статуса. |
| Невролог — в 1, 3, 6, 9, 12 мес. | |
| Офтальмолог, ортопед — в 1 мес и 1 год. | |
| Хирург — 1, 9, 12 мес. | |
| Оториноларинголог — в 3 мес и 1 год. | |
| По показаниям осмотры проводят чаще | |
| Лабораторные и инструментальные исследования | Общий анализ крови и мочи, кал на яйца глистов в декретированные сроки. |
| Транслюминация черепа, ЭЭГ. | |
| ЭхоЭГ по назначению невролога | |
| Профилактические мероприятия | Свободное вскармливание в течение 1 мес и частично свободное в возрасте старше 1 мес, отказ от насильственного кормления. |
| Охранительный режим. Массаж, гимнастика, плавание, закаливание. | |
| Контроль за выполнением назначений невролога | |
| Длительность наблюдения | До 1 года |
| Профилактические прививки | После осмотра неврологом и при отсутствии противопоказаний |
Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей первого года жизни с риском внутриутробного инфицирования (2-я группа риска)
| Анте- и интранатальный периоды | ||
| Факторы риска | Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология (пиелонефрит, холецистит, колит и др.). | |
| Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др. | ||
| ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах. | ||
| Длительный (>8 ч) безводный период, патология плаценты | ||
| Частота осмотров специалистами | Медицинская сестра — до 20-й недели и в 32 нед беременности. | |
| Врач-педиатр — в 32 нед | ||
| Лабораторные и инструментальные исследования | УЗИ плода в 12 и 24 нед. | |
| Обследование на внутриутробные инфекции. | ||
| Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта | ||
| Профилактические мероприятия | Санитарно-просветительная работа о соблюдении режима беременной. Профилактика и лечение заболеваний | |
| Длительность наблюдения | Весь период | |
| Постнатальный период | ||
| Факторы риска | Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология (пиелонефрит, холецистит, колит и др.). | |
| Перенесенные токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и др. | ||
| ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах. | ||
| Длительный (>8 ч) безводный период, патология плаценты. | ||
| Гнойничковые заболевания у матери. | ||
| Мастит у матери. | ||
| Инфекционные заболевания у членов семьи | ||
| Частота осмотров специалистами | Участковый врач-педиатр осматривает ребенка до 10 дней ежедневно, затем — в декретированные сроки. | |
| Медицинская сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до 1 мес. | ||
| Хирург — 1, 9, 12 мес. | ||
| Другие специалисты — в декретированные сроки | ||
| Лабораторные и инструментальные исследования | Общий анализ крови в 1, 3, 12 мес и при интеркуррентных заболеваниях. | |
| Общий анализ мочи, кал на яйца глистов в декретированные сроки. | ||
| Кал на дисбактериоз — по показаниям | ||
| Постнатальный период | ||
| Профилактические мероприятия | Термометрия 3 раза в день первые 10 дней. | |
| Соблюдение санитарно-гигиенического режима. | ||
| Ежедневные купания в розовом растворе перманганата калия. | ||
| Туалет пупочной ранки 4-6 раз в день. | ||
| Естественное вскармливание. | ||
| Обработка грудных желез матери перед кормлением. | ||
| Пробиотики в течение 2 нед. | ||
| Кипячение и проглаживание белья. | ||
| Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного характера и изменении общего состояния (ОРВИ, острых кишечных инфекциях и др.) с назначением антибиотиков | ||
| Длительность наблюдения | До 1 года | |
| Профилактические прививки | По календарю (при отсутствии признаков заболевания) | |
Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей первого года жизни с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (3-я группа риска)
| Анте- и интранатальный периоды | |||
| Факторы риска | Экстрагенитальная патология беременной (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия). | ||
| Нерациональное питание беременной. | |||
| Выраженный токсикоз. | |||
| Роды от 4-й или последующей беременности. | |||
| Период между родами 1 год и менее. | |||
| Возраст матери более 30 лет | |||
| Частота осмотров специалистами | Медицинская сестра патронирует дважды — до 20-й недели и в 32 нед беременности. | ||
| Врач-педиатр — в 32 нед. | |||
| Беременную наблюдают акушер-гинеколог, терапевт, эндокринолог по показаниям | |||
| Лабораторные и инструментальные исследования | УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям. | ||
| Другие обследования, назначенные специалистами | |||
| Профилактические мероприятия | Рациональное питание матери, режим. | ||
| Витаминно-кислородные коктейли, препараты тиоктовой кис лоты (липамид*), поливитамины (в 14-16, 24-26 нед), при концентрации гемоглобина менее 110 г/л — препараты железа. | |||
| Витамин D в дозе 400-500 МЕ/сут в течение последних 2 мес (женщинам до 30 лет) или ультрафиолетовое облучение кожи № 15-20 | |||
| Длительность наблюдения | Весь период беременности | ||
| Постнатальный период | |||
| Факторы риска | Экстрагенитальная патология беременной (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия). | ||
| Нерациональное питание беременной. | |||
| Выраженный токсикоз. | |||
| Роды от 4-й или последующей беременности. | |||
| Период между родами 1 год и менее. | |||
| Возраст матери более 30 лет. | |||
| Недоношенность с ЗВУР, многоплодная беременность. | |||
| Масса тела 4000 г и более. | |||
| Раннее искусственное вскармливание. | |||
| Лечение противосудорожными препаратами. | |||
| Высокий темп физического развития. | |||
| Эндокринопатии. | |||
| Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония, бронхит, ОРВИ, острые кишечные инфекции и др.). | |||
| Неустойчивый стул | |||
| Частота осмотров специалистами | Врач-педиатр на первом месяце — более 5 раз, в 2-3 мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц. | ||
| Невролог, окулист, ортопед, хирург, оториноларинголог — в декретированные сроки. | |||
| Заведующий отделением — до 3 мес. | |||
| Эндокринолог — до 3 мес, в 1 год | |||
| Лабораторные и инструментальные исследования | Общий анализ крови — в 1, 3, 6, 12 мес (по показаниям чаще). | ||
| Общий анализ мочи, кал на яйца глистов — в декретированные сроки. | |||
| Проба Сульковича по показаниям | |||
| Профилактические мероприятия | Профилактика гипогалактии. | ||
| Рациональное вскармливание, по показаниям — расчет питания и своевременная коррекция. | |||
| Массаж, гимнастика, закаливание. | |||
| Постнатальный период | |||
| Контроль за физическим и нервно-психическим развитием. | |||
| Профилактика анемии: препараты железа доношенным с 2 мес в дозе 1 мг/(кг х сут), недоношенным — с 3-4 нед в дозе 2 мг/(кг х сут). | |||
| Профилактика рахита: витамин D в дозе 500 МЕ 1 раз в сутки постоянно, исключая летние месяцы (доза для недоношенных составляет 1000 МЕ) | |||
| Длительность наблюдения | В течение года | ||
| Профилактические прививки | По календарю, недоношенным с массой тела менее 2000 г — по индивидуальному графику | ||