Сценарий медицинской симуляции




Клинический случай: «Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении »

 

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. Вас вызывает акушерка в родильный блок. У родильницы в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение.

 

Конечный результат (outcomes):

1. Компетенция – сумел правильно, вовремя диагностировать состояние больного.

2. Компетенция – показал знания по диагностике паталогического состояния и оказания неотложной помощи.

3. Компетенция – выполнил навыки: оценка состояния больного, методы определения объема кровопотери, организационные мероприятия, методы остановки кровотечения.

4. Компетенция – смог работать в команде с медсестрами, проявил лидерские качества, преодолел чувство нервозности, чувство страха сделать что-то не так.

5. Компетенция – показал знания международных стандартов оказания неотложной помощи при акушерском кровотечении.

 

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием для экзаменуемого.

2. Сценарий для волонтеров: пациента, врача анестезиолога, анестезистки, лаборанта, младшего медицинского персонала.

3. Критерии оценки шагов.

4. Акушерский фантом для проведения родов с последом – 1 шт.

5. К-plus (LSAT), рука для в/в инъекций.

6. Акушерские зеркала – 2 шт.

7. Корнцанги – 2 шт.

8. Перчатки хирургические латексные – 6 пар.

9. Тонометр – 1 шт.

10. Белье стерильное (комплект) – 1 шт.

11. Стерильные простыни – 2 шт.

12. Клеенки подкладные - 1 шт.

13. Одеяло – 1 шт.

14. Лоток квадратный – 1 шт.

15. Лоток почкообразный – 1 шт.

16. Катетер Фолея – 1 шт.

17. Емкость для измерения кровопотери – 1 шт.

18. Ватные шарики и марлевые салфетки.

19. Окситоцин – 40 ЕД - 8 амп.

20. Шприцы на 5 мл – 5 шт.

21. Системы для в/в инфузий – 2-3 шт.

22. Периферический внутривенный катетер №14 или №16– 2 шт.

23. Спирт 70 % - 10 мл.

24. Мерная колба.

25. 0,9% раствор натрия хлорида – 5 флаконов по 500 мл

26. Система подачи кислорода

27. Медицинские весы.

 

Состав актеров:

1. актер – пациент,

2. актер – акушерка,

3. актер – акушерка,

4. актер – врач анестезиолог,

5. актер – лаборантка,

 

Обстановка: учебная комната – родовая палата

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

Текст сценария для стандартизированного актера (акушерки) и описание их ролей:

Врач входит в палату. В палате находится родильница, акушерка и санитарка.

Акушерка докладывает врачу и одновременно вводит в локтевую вену периферический катетер:

При очередном контроле тонуса матки у родильницы из половых путей выделились сгустки крови в объёме 200 мл и началось кровотечение. Роды произошли 30 минут назад, без осложнений. На данный момент АД – 100/74 мм.рт.ст., ЧСС – 80 ударов в минуту.

 

Врач акушер-гинеколог начинает оказывать неотложную помощь.

 

№ ша-гов Критерии оценки шагов Время (сек) Оценка в баллах
выполнил п0равильно выполнил с замечаниями не выполнил
1. Врач оценивает тонус матки и говорит: «Матка не сокращается. Кровотечение продолжается. У родильницы атоническое кровотечение».   0,5 0,25  
2. Отдает распоряжение акушерке: «Начинайте внутривенную инфузию 5ЕД окситоцина на 500 мл физ.р-ра струйно, во вторую локтевую вену поставьте периферический катетер для введения кристаллоидов (физиологического раствора).»   1,0 0,5  
3. Ставит мочевой катетер.   0,5 0,  
4. Спрашивает акушерку: «Какая была кровопотеря в родах?» Акушерка отвечает: 150 мл.   0,5 0,25  
5. Отдает распоряжение санитарке: подготовьте инструменты для осмотра родовых путей и позовите анестезиолога, лаборанта и всех, кто свободен.   0,5 0,25  
6. Проводит осмотр родовых путей, для чего вводит вначале заднее зеркало (соблюдается правило введения зеркала боком, затем поворачивает его вниз и оттягивает промежность). Переднее зеркало также вводится с соблюдением правил.   0,5 0,25  
7. После чего осматривает шейку матки и слизистую влагалища, обращает внимание на возможность наличия разрывов мягких родовых путей. После чего зеркала выводит – сначала переднее, а затем заднее. Говорит: «Родовые пути целы» и начинает бимануальную компрессию матки.   0,5 0,25  
8. Бимануальная компрессия матки: надев стерильные перчатки, вводит руку во влагалище и сжимает в кулак. § располагает кулак в переднем своде и надавливает им на переднюю стенку матки. § другой рукой через переднюю брюшную стенку надавливает на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище. § продолжает сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться. В палату входят анестезиолог, лаборант, вторая акушерка и санитарка.   2,0 1,0  
9. Отдает распоряжение второй акушерке: «Следите за объемом кровопотери. Сливайте всю кровь с лотка в мерную кружку и взвешивайте все белье, пропитанное кровью на медицинских весах и определить разницу сухого и пропитанного кровью белья. К полученному объему кровопотери необходимо прибавить еще 15% от этого результата.   1,0 0,5  
10. Отдает распоряжение анестезиологу: «Следите за показателями пульса, артериального давления, объёмом вводимой и выделяемой жидкости. Обеспечьте подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин».   1,0 0,5  
11. Лаборантке говорит взять срочно анализы крови: общий анализ крови, коагулограмму.   0,5 0,25  
12. Санитарке говорит: «Укройте женщину одеялом».   0,5 0,25  
13. Анестезиолог докладывает: АД 100/60, пульс 90 ударов в минуту.   0,5 0,25  
14. Вторая акушерка докладывает объем кровопотери600 мл.Кровотечение продолжается.   0,5 0,25  
15. Отдает распоряжение первой акушерке: начинайте инфузию 20 ЕД окситоцина на 500 мл физиологического раствора в/в капельно со скоростью 60 капель в минуту.   1,0 0,5  
16. Вторая акушерка докладывает: «Кровопотеря 750 мл». Кровотечение продолжается. Анестезиолог докладывает: АД 90/60 мм.рт.ст, ЧСС до 100 уд/мин, хорошего наполнения. Получены результаты анализов крови: Гемоглобин 100 г/л, Эр. –3,37х1012/л, свертываемость на 7 мин.по Сухареву. Коагулограмма: ПТИ - 95%, ФГА – 2,66г/л, ФГБ –отр., этан.тест – отр. Введено внутривенно 1500 мл физиологического раствора, выделено -200 мл мочи.   2,0 1,0  
17. Оценка состояния женщины, гемодинамики, выделительной функции почек, коагулограммы   1,0 0,5  
18. Учитывая продолжающееся кровотечение, врач говорит: «Вызвать консультанта и развернуть операционную».   2,0 1,0  
19. Одновременно вводит в прямую кишку 1000 мл мизопростола (5 таблеток).   0,5 0,25  
20. Отдает распоряжение первой акушерке: «Проверьте наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы.   0,5 0,25  
21. Проверяет тонус матки, выделения из половых путей и говорит: «Матка плотная. Кровотечение остановилось».   0,5 0,25  
22. Акушерка докладывает: Общая кровопотеря 850 мл. Анестезиолог докладывает: АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС до 88 уд/мин, хорошего наполнения.   1,0 0,5  
23. Говорит первой акушерке: «Продолжайте инфузию физиологического раствора до 2500 мл», измеряйте каждые 30 минут АД, пульс женщины, определяйте тонус матки и ведите наблюдение за выделениями из половых путей.   0,5 0,25  
24. Умение руководить персоналом четко и быстро   1,0 0,5  
  Всего        
  Итого баллов ____ b – балл экзаменуемого
  Итого процентов %=100*b/n
  ОЦЕНКА <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично
               

Максимальный бал по этапу – 20

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-11-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: