Клинический случай: «Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении »
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. Вас вызывает акушерка в родильный блок. У родильницы в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение.
Конечный результат (outcomes):
1. Компетенция – сумел правильно, вовремя диагностировать состояние больного.
2. Компетенция – показал знания по диагностике паталогического состояния и оказания неотложной помощи.
3. Компетенция – выполнил навыки: оценка состояния больного, методы определения объема кровопотери, организационные мероприятия, методы остановки кровотечения.
4. Компетенция – смог работать в команде с медсестрами, проявил лидерские качества, преодолел чувство нервозности, чувство страха сделать что-то не так.
5. Компетенция – показал знания международных стандартов оказания неотложной помощи при акушерском кровотечении.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтеров: пациента, врача анестезиолога, анестезистки, лаборанта, младшего медицинского персонала.
3. Критерии оценки шагов.
4. Акушерский фантом для проведения родов с последом – 1 шт.
5. К-plus (LSAT), рука для в/в инъекций.
6. Акушерские зеркала – 2 шт.
7. Корнцанги – 2 шт.
8. Перчатки хирургические латексные – 6 пар.
9. Тонометр – 1 шт.
10. Белье стерильное (комплект) – 1 шт.
11. Стерильные простыни – 2 шт.
12. Клеенки подкладные - 1 шт.
13. Одеяло – 1 шт.
14. Лоток квадратный – 1 шт.
15. Лоток почкообразный – 1 шт.
16. Катетер Фолея – 1 шт.
17. Емкость для измерения кровопотери – 1 шт.
18. Ватные шарики и марлевые салфетки.
19. Окситоцин – 40 ЕД - 8 амп.
20. Шприцы на 5 мл – 5 шт.
21. Системы для в/в инфузий – 2-3 шт.
|
|
22. Периферический внутривенный катетер №14 или №16– 2 шт.
23. Спирт 70 % - 10 мл.
24. Мерная колба.
25. 0,9% раствор натрия хлорида – 5 флаконов по 500 мл
26. Система подачи кислорода
27. Медицинские весы.
Состав актеров:
1. актер – пациент,
2. актер – акушерка,
3. актер – акушерка,
4. актер – врач анестезиолог,
5. актер – лаборантка,
Обстановка: учебная комната – родовая палата
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
Текст сценария для стандартизированного актера (акушерки) и описание их ролей:
Врач входит в палату. В палате находится родильница, акушерка и санитарка.
Акушерка докладывает врачу и одновременно вводит в локтевую вену периферический катетер:
При очередном контроле тонуса матки у родильницы из половых путей выделились сгустки крови в объёме 200 мл и началось кровотечение. Роды произошли 30 минут назад, без осложнений. На данный момент АД – 100/74 мм.рт.ст., ЧСС – 80 ударов в минуту.
Врач акушер-гинеколог начинает оказывать неотложную помощь.
| № ша-гов | Критерии оценки шагов | Время (сек) | Оценка в баллах | ||||
| выполнил п0равильно | выполнил с замечаниями | не выполнил | |||||
| 1. | Врач оценивает тонус матки и говорит: «Матка не сокращается. Кровотечение продолжается. У родильницы атоническое кровотечение». | 0,5 | 0,25 | ||||
| 2. | Отдает распоряжение акушерке: «Начинайте внутривенную инфузию 5ЕД окситоцина на 500 мл физ.р-ра струйно, во вторую локтевую вену поставьте периферический катетер для введения кристаллоидов (физиологического раствора).» | 1,0 | 0,5 | ||||
| 3. | Ставит мочевой катетер. | 0,5 | 0, | ||||
| 4. | Спрашивает акушерку: «Какая была кровопотеря в родах?» Акушерка отвечает: 150 мл. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 5. | Отдает распоряжение санитарке: подготовьте инструменты для осмотра родовых путей и позовите анестезиолога, лаборанта и всех, кто свободен. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 6. | Проводит осмотр родовых путей, для чего вводит вначале заднее зеркало (соблюдается правило введения зеркала боком, затем поворачивает его вниз и оттягивает промежность). Переднее зеркало также вводится с соблюдением правил. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 7. | После чего осматривает шейку матки и слизистую влагалища, обращает внимание на возможность наличия разрывов мягких родовых путей. После чего зеркала выводит – сначала переднее, а затем заднее. Говорит: «Родовые пути целы» и начинает бимануальную компрессию матки. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 8. | Бимануальная компрессия матки: надев стерильные перчатки, вводит руку во влагалище и сжимает в кулак. § располагает кулак в переднем своде и надавливает им на переднюю стенку матки. § другой рукой через переднюю брюшную стенку надавливает на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище. § продолжает сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться. В палату входят анестезиолог, лаборант, вторая акушерка и санитарка. | 2,0 | 1,0 | ||||
| 9. | Отдает распоряжение второй акушерке: «Следите за объемом кровопотери. Сливайте всю кровь с лотка в мерную кружку и взвешивайте все белье, пропитанное кровью на медицинских весах и определить разницу сухого и пропитанного кровью белья. К полученному объему кровопотери необходимо прибавить еще 15% от этого результата. | 1,0 | 0,5 | ||||
| 10. | Отдает распоряжение анестезиологу: «Следите за показателями пульса, артериального давления, объёмом вводимой и выделяемой жидкости. Обеспечьте подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин». | 1,0 | 0,5 | ||||
| 11. | Лаборантке говорит взять срочно анализы крови: общий анализ крови, коагулограмму. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 12. | Санитарке говорит: «Укройте женщину одеялом». | 0,5 | 0,25 | ||||
| 13. | Анестезиолог докладывает: АД 100/60, пульс 90 ударов в минуту. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 14. | Вторая акушерка докладывает объем кровопотери600 мл.Кровотечение продолжается. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 15. | Отдает распоряжение первой акушерке: начинайте инфузию 20 ЕД окситоцина на 500 мл физиологического раствора в/в капельно со скоростью 60 капель в минуту. | 1,0 | 0,5 | ||||
| 16. | Вторая акушерка докладывает: «Кровопотеря 750 мл». Кровотечение продолжается. Анестезиолог докладывает: АД 90/60 мм.рт.ст, ЧСС до 100 уд/мин, хорошего наполнения. Получены результаты анализов крови: Гемоглобин 100 г/л, Эр. –3,37х1012/л, свертываемость на 7 мин.по Сухареву. Коагулограмма: ПТИ - 95%, ФГА – 2,66г/л, ФГБ –отр., этан.тест – отр. Введено внутривенно 1500 мл физиологического раствора, выделено -200 мл мочи. | 2,0 | 1,0 | ||||
| 17. | Оценка состояния женщины, гемодинамики, выделительной функции почек, коагулограммы | 1,0 | 0,5 | ||||
| 18. | Учитывая продолжающееся кровотечение, врач говорит: «Вызвать консультанта и развернуть операционную». | 2,0 | 1,0 | ||||
| 19. | Одновременно вводит в прямую кишку 1000 мл мизопростола (5 таблеток). | 0,5 | 0,25 | ||||
| 20. | Отдает распоряжение первой акушерке: «Проверьте наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 21. | Проверяет тонус матки, выделения из половых путей и говорит: «Матка плотная. Кровотечение остановилось». | 0,5 | 0,25 | ||||
| 22. | Акушерка докладывает: Общая кровопотеря 850 мл. Анестезиолог докладывает: АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС до 88 уд/мин, хорошего наполнения. | 1,0 | 0,5 | ||||
| 23. | Говорит первой акушерке: «Продолжайте инфузию физиологического раствора до 2500 мл», измеряйте каждые 30 минут АД, пульс женщины, определяйте тонус матки и ведите наблюдение за выделениями из половых путей. | 0,5 | 0,25 | ||||
| 24. | Умение руководить персоналом четко и быстро | 1,0 | 0,5 | ||||
| Всего | |||||||
| Итого баллов | ____ b – балл экзаменуемого | ||||||
| Итого процентов | %=100*b/n | ||||||
| ОЦЕНКА | <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично | ||||||
Максимальный бал по этапу – 20
|
|
|
|