ЛЕКЦИЯ № 2
Ø План 1. Масштаб проблемы внутрибольничной инфекции.
Ø 2. Виды возбудителей, вызывающих ВБИ. Характеристика и способы передачи некоторых возбудителей ВБИ.
Ø 3. Группы риска развития ВБИ. Резервуары возбудителей ВБИ.
Ø 4. Факторы, влияющие на восприимчивость человека (здорового, больного) к инфекции. МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Ø Микробы живут и размножаются повсюду, почти в любых условиях. Микромир чрезвычайно разнообразен. Есть бактерии-«великаны», достигающие в длину двух-трех миллиметров, и имеются мельчайшие вирусы, которые измеряются долями микрон. Разнообразие их форм очень велико.
Ø Приборы отмечали присутствие микробов в крайне разреженных слоях атмосферы на высотах в несколько десятков километров. В океане их находили на глубине 10 000 метров. Существуют бактерии, которые переносят температуру кипения воды в течение 20 часов. Микроорганизмы живут во льдах Арктики и некоторые из них не гибнут даже в атмосфере жидкого гелия, температура которого близка к абсолютному нулю (273,16 градуса ниже привычного нам нуля градусов по Цельсию)
Ø Только в ротовой полости человека биологи насчитывают до 100 различных видов микробов. Один взрослый человек каждый день в процессе жизнедеятельности выводит из организма от 100 млрд. до 100 трлн. бактерий. Исходя из этих цифр, можно предположить, что плотность микроорганизмов в теле человека составляет примерно 10 млрд. на 1 кв. сантиметр.
Ø В теле человека примерно 100 триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки. Остальные - микробы.
В 1843 Оливер Уэнделл Холмс впервые сделал выводы, что медицинский персонал заражал своих пациентов «послеродовой лихорадкой » посредством немытых рук. В 1843 году выпустил на эту тему исследование «Инфекционность послеродовой горячки », где прослеживается связь между санитарно-гигиеническими условиями и количеством заболеваний.
В мае 1847 года он нашёл причину и сразу предложил, чтобы все врачи, акушерки и студенты, перед тем как приступить к работе тщательно мыли руки и несколько минут держали их в растворе хлорной извести. Такое решение первоначально вызвало протесты персонала, но через месяц показатель смертности снизился и из 100 поступивших женщин умирали только 2.
Появление антибиотиков в 40-х годах 20-го столетия также способствовало снижению смертности, особенно среди участников Второй мировой войны.
Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и разработаны программы её профилактики.
Большой вклад в профилактику ВБИ внесла Вирджиния Хендерсон.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ):
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (вне зависимости от времени проявления клинических симптомов).
ВБИ в ряде случаев приводят к летальному исходу, а при благоприятном исходе - увеличиваются сроки пребывания пациента в стационаре, повышается стоимость его лечения.
В большинстве крупных многопрофильных стационарах чаще встречаются гнойно-септические инфекции, кишечные инфекции, гепатиты и ВИЧ.
Нередко встречаются классические инфекции: корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп, туберкулёз, дифтерия, дизентерия.
ВБИ «накладываются» на основные заболевания пациента в виде суперинфекций или реинфекций.СУПЕРИНФЕКЦИЯ – наслоение возбудителя иного вида инфекций на уже имеющиеся инфекционное заболевание; РЕИНФЕКЦИЯ – это повторное инфекционное заболевание, вызванное тем же возбудителем.
Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создания безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важной составляющей этой проблемы в силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.
Факторы, способствующие росту и распространению инфекций,
связанных с медицинской помощью (ИСМП):
Ø Создание крупных больничных комплексов: большой плотностью населения.
Ø Наличие большого количества пациентов, поступающих в стационарах с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре и медперсонале (носители, больные с тёртыми формами инфекции).
Ø Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней (особенно воздушно-капельного и контактно-бытового) в условиях тесного общения больных, медперсонала в ЛПУ.
Факторы, способствующие росту и распространению инфекций,
связанных с медицинской помощью (ИСМП):
Ø Бессистемное неконтролируемое применение антимикробных средств – формирование устойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к среде стационара (УФО, действию дезинфекционных и лекарственных средств).
Ø Увеличение числа пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых, благодаря достижению современной медицины, увеличению числа пожилых лиц и наличие большого числа новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом.
Ø Внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций с использованием сложной технике, которая требует особых методов обработки.
Ø Недооценка проблем ВБИ и экологические трудности в стране.
Ø Санитарное состояние лечебных учреждений, гигиеническая культура, как пациентов, так и персонала, состояние пищеблоков и водоснабжения.
ВИДЫВОЗБУДИТЕЛЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ВБИ. ХАРАКТЕРИСТИКА И СПОСОБЫПЕРЕДАЧИ НЕКОТОРЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ.
Возбудители ВБИ:
Ø бактерии - 90%
Ø вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие - 10%
Все они в зависимости от степени патогенности для человека делятся на две группы:
Ø 1. облигатно-патогенные, на долю которых приходится до 15% всех ВБИ;
Ø 2. условно-патогенные, являющиеся причиной 85% ВБИ.
Ø Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D ), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров. В эту группу также входят сальмонеллезы, шигеллезы, хламидии, грипп, острые респираторные, острые кишечные вирусные инфекций, ВИЧ-инфекция, герпетическая и др.
Ø Облигатно-патогенные микроорганизмы обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду и подавления защитных сил организма, выделяют экзотоксины. Развитие эпидемического процесса внутрибольничной инфекции, вызываемого облигатно-патогенными микроорганизмами, возникает чаще в результате заноса инфекции в стационар извне из-за не соблюдения противоэпидемического режима.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих родов микроорганизмов:
Ø а) грамположительные бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), стрептококки и др.;
Ø б) грамотрицательные бактерии: энтерококк, эшерихия, клебсиелла, ацинетобактер,синегнойная палочка, протей, цитробактер, псевдомонады и др.
Ø Большинство из них являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и других объектах внешней среды. Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевания у ослабленных людей при попадании в обычно стерильные полости и ткани в необычно большой инфицирующей дозе.
Ø Для них часто применяется термин «гнойно-септические инфекции».
Ø ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ - адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным и дезинфекционно-стерилизационным мероприятиям.
Характеристика возбудителей ВБИ по локализации патологического процесса:
1. ВБИ мочевыводящих путей: грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей, серрация, псевдомонады и др.), грамположительные – энтерококки, стафилококки, стрептококки группы В.
Основным фактором инфицирования мочевыводящих путей являются уретральные катетеры. Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале.
2. Респираторные инфекции: грамотрицательные бактерии. Особенно тяжело, с высокой летальностью (70-80%), протекают пневмонии, вызванные синегнойной палочкой.
Фактором, предрасполагающим к пневмонии, является эндотрахеальная интубация. Высок риск возникновения пневмоний после хирургических вмешательств.
3. Инфекции области хирургического вмешательства. Ведущую роль в развитии этих инфекций (до 15% всех ВБИ) играет банальная кожная эндофлора: стафилококки, энтерококки др.; у ослабленных и пожилых больных часто наблюдаются микст-инфекции (сочетание нескольких возбудителей специфической инфекции). В ожоговых стационарах ведущим возбудителем ВБИ также остается золотистый стафилококк, на втором месте – синегнойная палочка и энтеробактерии.
4. Инфекции пищеварительного тракта. Возбудителями внутрибольничного гастроэнтерита являются сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, аэромонады, кампилобактерии.
5. Бактериемия и сепсис. Бактериемия чаще вызывается энтеробактериями, к ним относятся: кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, серрация, протей.
Первоисточниками инфекции чаще являются желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и кожные покровы. Предрасполагающими факторами – оперативные вмешательства, медицинские манипуляции.
Среди грамположительных возбудителей основным является золотистый стафилококк. Причиной являются абсцессы кожных покровов. Контаминация происходит через различные медицинские инструменты.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ОЧАГУ ИНФЕКЦИИ:
Эндогенный путь - проникновение инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме (миндалины, кариозные зубы)
Экзогенный путь - проникновение извне.
СПОСОБЫПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ:
- сам пациент, руки персонала, носовые пути персонала, аппаратура, инфицированные предметы, инструменты, лекарственные растворы, воздух, вода.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ
- способ переноса патогенных микроорганизмов от источника инфекции в восприимчивый человеческий организм. Он состоит из трех фаз:
- выведение микроорганизма из зараженного макроорганизма;
- пребывание микроорганизма во внешней среде;
- внедрение микроорганизма в другоймакроорганизм
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС - развитие микроорганизма внутри макроорганизма.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС - распространение инфекции среди макроорганизмов.