При это воспалительная реакция не развивается.
Некроз – омертвление клеток, тканей, органов при жизни организма.
Стадии:
1. Паранекроз – обратимые дистрофические изменения.
2. Некробиоз – необратимые дистрофические изменения.
3. Некроз - собственно гибель, прекращение функционирование клеток. Морфологически – отсутствие ядра в клетки.
4. Аутолиз – распад некротизированной клеток под действием лизосомальных (гидролитических) ферментов.
Стадия аутолиза = понятие (собственно) некроз
Анатомические признаки:
- изменение цвета – серожелтый, красный, черный.
- изменение конституции – может быть плотнее, а может быть размягчение.
- изменение структуры – нарушение разграничения ткани.
- появление неприятного запаха.
Микроскопически признаки:
1.Изменение ядра:
- кариопикноз – сморщивание.
- кариорексис – распад, разрыв.
- кариолизис – растворение ядра.
2.Изменение цитоплазмы
- плазмолиз.
- плазморексис.
Изменения волокнистой ткани (коллагеновые, ретикулярные, эластические волокна).
Мукоидное набухание (распад) --- фибриноидное набухание --- фибриноидный некроз.
Гистохимические признаки – исчезновение гликогена в первые минуты, уменьшение активности окислительно-востановительных ферментов (сукцинат-дегидрогеназы).
Скорость развития некроза.
1. Вида ткани.
2. Причины.
3. Состояние организма.
4. Условия, в котором находится организм.
5. Местные факторы (иннервация, кровоснабжение).
Классификация:
По механизму развития:
1. Прямой – непосредственно в месте действия патогенного фактора.
2. Непрямой – опосредованное развитие некроза через сосудистую, нервную и иммунные системы.
Виды некроза по этиологии:
1. Травматический – обусловлен действием химических, физических, механических факторов, действием температуры.
2. Токсический – действие токсинов бактериального происхождения и не бактериального происхождения.
3. Сосудистый – связан с нарушением кровоснабжения, притока артериальной крови (инфаркт миокарда, инсульт).
4. Трофоневротический - при нарушении иннервации; воспаление, перерезка нерва).
5. Аллергический – возникает при действии иммунных факторов.
Виды по морфологии:
1. Коагуляционный (сухой) в ткани которая богата белком.
2. Колликвационный (влажный) в ткани которая богата водой. Размягчение, разжижение (легкие, вещество головного мозга).
Клинико-морфологические формы некроза:
1. Колликвационный (влажный).
2. Коагуляционный (сухой).
3. Инфаркт.
4. Гангрена.
5. Секвестр.
Виды коагуляционного некроза:
1. Казеозный (творожистый) – очаг некроза напоминает сухой крошащийся творог (при туберкулезе, сифилисе, лимфагранулематоз).
2. Фибриноидный некроз (при ревматических болезнях).
3. Восковидный (ценкеровский) – очаг некроза плотный, желтоватый, полупрозрачный (в мышцах передней стенке живота при брюшном тифе, сыпном тифе, при травме мышц).
Инфаркт – сосудистый некроз при прекращении или недосточном притоке артельной крови в органы и ткани с функционально-концевыми сосудами. Причины: атеросклероз, тромбоз, длительный спазм сосудов, функциональное перенапряжение.
Виды по морфологии:
1. Белый.
2. Красный.
3. Белый с гемморраическим венчиком.
Виды по форме:
1. Правильной формы (клиновидная) затрагивает органы с магистральным типом кровоснабжения с магистральным типом кровоснабжения (легкие, почки, селезенка).
2. Неправильной формы – затрагивает и ткани с рассыпным типом кровоснабжения (головной мозг, кишечник, миокард).
Демаркационная зона – это зона отграничения, расширенные кровеносные сосуды и скопления нейтрофилов и макрофагов.
Зона некроза при инфаркте миоркарда четко морфологически определяется к 24 часам с момента ишемии.
Рубцевание к 4 недели.
Стадии инфаркта.
1. Донекратическая (ишемическая) – до 24 часов.
2. Некроз – через 1 сутки от начала ишемии, проявляется отсутствием ядра в клетки.
3. Организация – до 4 недель.
4. Постинфарктных изменений.
Гангрена – некроз органов и тканей соприкасающихся (сообщающихся) с внешней средой (легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь, нижние конечности).
Особенности гангрены:
1. Связь с внешней средой.
2. Инфицирование (синегнойная палочка, кластридии).
3. Самоотторжение (мутиляция).
Разновидности гангрены:
1. Сухая – ткани плотна. Суховатая, уменьшена в размере.
2. Влажная – отечная, увеличена в объеме, зловонный запах. При венозном застое, лимфастазе, отеках.
3. Пролежень – в коже, п/к клетчатке, мягких тканях. Которые подвергаются длительному сдавлению. Это характерно для тяжелых, лежачих больных.
4. Нома – водянистый рак, развивается детей на фоне инфекционных заболеваний.
Демаркация – зона отграничения
Черный цвет – гнилостная инфекция –сероводород –взаимодействует с железом и образуется пигмент – сульфид железа он и окрашивает в черный цвет.
Исходы:
Инкапсуляция, организация, обызвествление, инкустация, оссификация, секвестрация (выход секвестров ч/з свищевые ходы), отторжение с образованием язв и каверн, гнойное расплавление, образование кисты, отторжение.
Секверстрация при остеомиелите, при оскальчатых переломах. огнестрел
Секвестры - участок некретизированной костной ткани которой не подвергается аутолизу и не организуется при этом возникает гнойное воспаление.
Значение.
1. Зависит от локализации и объема некроза.
2. Снижение или прекращение функции органа.