Выделение — процесс, в ходе которого организм избавляется от продуктов обмена веществ. Если выделения не происходит, организм отравляет сам себя. Функцию выведения из организма продуктов об-мена выполняют легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт и почки. При помощи этих органов организм удаляет продукты жизнедеятель-ности, возникающие в результате процесса пищеварения и различ-ных химических процессов, необходимых для поддержания жизни. Организм освобождается от чужеродных и токсических веществ, про-дуктов обмена, а также избытка воды, солей и органических соедине-ний, которые образовались в процессе метаболизма или поступили в организм. Легкие выводят из организма углекислый газ, водяные пары, а также некоторые летучие вещества (пары химических веществ при наркозе, пары алкоголя при опьянении). Слюнные и желудочные железы выделяют некоторые тяжелые металлы, лекарственные сред-ства, органические соединения (краски). Печень удаляет из организ-ма гормоны, продукты обмена гемоглобина, азотистого метаболизма. Поджелудочная железа и кишечные железы экскретируют тяжелые металлы и лекарственные вещества. С потом из организма выделяют-ся вода и соли, органические вещества (мочевина, мочевая кислота), а при напряженной мышечной работе — молочная кислота. Сальные и молочные железы тоже относятся к выделительной системе, но вы-деляющиеся ими продукты не являются продуктами конечного обме-на. Сальные и молочные железы выделяют кожное сало и молоко, ко-торые имеют важное физиологическое значение. Основным органом выделения являются, конечно, почки. В выделительную систему вхо-дят почки и мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
Почки
Почки в организме выполняют разнообразные функции. С их по-мощью удаляются из плазмы крови конечные продукты метаболизма (мочевина, мочевая кислота и другие соединения), ненужные и вредные для организма. Почки выводят чужеродные вещества, поступившие в организм с пищей и в виде лекарств, а также ионы натрия, калия, фосфора, воду, что играет важную роль в регуляции ионного состава плазмы крови, количества воды и поддержании кислотно-щелочного равновесия, т.е. обеспечении постоянства внутренней среды организ-ма. В почках вырабатываются гормоноподобные вещества — ренин, участвующий в регуляции уровня кровяного давления, и эритропо-этин, стимулирующий образование эритроцитов.
Почка — парный орган, который располагается в поясничной об-ласти, на задней брюшной стенке, на уровне XII грудного, I—II пояс-ничных позвонков (рис. 28). С возрастом топография почек изменя-ется. У новорожденного верхний край почки находится на уровне верхнего края XII грудного позвонка. После 5-7 лет положение почек приближается к таковому у взрослых. В возрасте старше 50 лет почки располагаются ниже, чем в молодом возрасте. В любом возрасте пра-вая почка ниже левой.
Почка имеет бобовидную форму, масса ее около 150 г. В почке различают две поверхности — переднюю и заднюю; два полюса — верхний и нижний; два края — выпуклый (латеральный) и вогнутый (медиальный). На медиальном крае находятся ворота почки, через которые проходят мочеточник, нервы, почечная артерия, почечная вена и лимфатические сосуды. Ворота почки ведут в небольшую по-чечную пазуху, где располагаются нервы, кровеносные сосуды боль-ших и малых чашек, почечная лоханка, начало мочеточника и жиро-вая ткань. У детей почка округлая и имеет бугристую поверхность за счет дольчатого строения. Длина ее у новорожденного составляет 4 см, масса — 12 г. После года размер почки увеличивается в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К 3 годам эти параметры равны 8 см и 56 г. У подростков длина почки достигает 10 см, а масса — 120 г.
Снаружи почка покрыта фиброзной, жировой капсулами и фас-цией. Фиброзная капсула имеет много эластических волокон. Она легко отделяется от почки и становится хорошо заметной к 5 годам, а к 10-14 годам близка к фиброзной капсуле взрослого. Жировая кап-сула находится кнаружи от фиброзной. Она наиболее выражена в об-ласти ворот почки и на ее задней поверхности. На передней поверхно-сти жир отсутствует. Жировая капсула начинает формироваться лишь к 3-му году жизни, продолжая постепенно утолщаться. К 40—50 годам она достигает максимального размера, а в пожилом возрасте истонча-ется и исчезает. Почечная фасция представлена тонкой соединитель-нотканной оболочкой, расположенной кнаружи от жировой капсулы и имеющей два листка. Фиксация почки осуществляется кровенос-ными сосудами и оболочками, особенно почечной фасцией. Сущест-венное значение имеет также внутрибрюшное давление, поддержи-ваемое сокращением мышц брюшного пресса. При слабости этого фиксирующего материала она может опуститься (блуждающая поч-ка), что требует ее оперативного подвешивания.
Почка имеет полость, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и собственно почечное вещество. В почеч-ном веществе различают корковый и мозговой слои. Корковое веще-ство имеет толщину 4 мм. Располагается по периферии почки и захо-дит в виде столбиков в мозговое вещество. Последнее располагается внутри и представлено отдельными дольками, называемыми почеч-ными пирамидами. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. Корковое вещество растет до окончания подросткового периода и особенно в возрасте 5—9 и 16—19 лет. Толщина коркового вещества у взрослого человека по сравнению с таковой у новорожденного увеличивается в 4 раза, а мозгового — только в 2 раза.
Пирамиды своими вершинами сливаются, образуя сосочек. Он ох-вачен малой чашкой, которая представляет начало мочевыводящих путей. Малые чашки имеют воронковидную форму, сливаются друг с другом, образуя 2-3 большие почечные чашки, формирующие по-чечную лоханку, в которую изливается образующаяся в почке моча. Лоханка — воронкообразная полость, переходящая в воротах почки в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из внутреннего (сли-зистого), среднего (мышечного) и наружного (соединительнотканно-го) слоев.
Основным структурным и функциональным элементом почки, в котором происходит образование мочи, является нефрон (рис. 29). У человека в обеих почках насчитывается более 2 млн нефронов. На-чальным отделом каждого нефрона является почечное тельце. Оно состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Боуме-на — Шумлянского. Капсула напоминает по своей форме двухстен-ную чашу, состоящую их двух листков — внутреннего и наружного. Между листками имеется щелевидное пространство. Внутренний лис-ток, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских эпителиальных клеток. Наружный листок переходит в мочевой кана-лец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы: началь-ный (главный), или проксимальный, средний (петля Генле, которая опускается из коркового вещества в мозговое), вставочный (дисталь-ный) и собирательная трубка. Стенка мочевого канальца нефрона построена из эпителия, отличающегося по форме в разных отделах канальца. Эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой киш-ки и снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых ка-нальцев обеих почек достигает 70-100 км.
Кровеносная система почки приспособлена для участия в мочеоб-разовании. К капсуле Боумена — Шумлянского подходит кровенос-ный сосуд, называемый приносящим. Он разветвляется на капилля-ры, которые образуют сосудистый клубочек почечного тельца. Из сосудистого клубочка кровь оттекает в сосуд, называемый вынося-щим. В приносящих сосудах, сосудистых клубочках и выносящих со-судах течет артериальная кровь. Выносящий сосуд по диаметру меньше приносящего. Это создает условия повышенного давления в капилля-рах сосудистого клубочка, что важно для процесса образования мочи. Выносящий сосуд вторично распадается на капилляры, которые оп-летают густой сетью канальцы нефрона. Артериальная кровь, проте-кая по этим капиллярам, превращается в венозную. Следовательно, почка, в отличие от других органов, имеет не одну, а две системы ка-пилляров. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена, что связано с функцией мочеобразования.
Механизм образования и выделения мочи
Образование мочи в нефронах почки протекает в три фазы: фильт-рация, реабсорбция и секреция. В течение первой фазы образуется первичная моча в клубочках нефрона, где фильтруется плазма крови из почечных капилляров. Фильтрация осуществляется за счет разно-сти давления в капиллярах клубочков (60-70 мм рт. ст.) и в капсуле нефрона (40 мм рт. ст.). В результате фильтрации образуется 150-180 л первичной мочи в сутки. Первичная моча содержит все компоненты плазмы крови, кроме высокомолекулярных белков, т.е. в ней содер-жатся аминокислоты, глюкоза, мочевая кислота, соли, а также про-дукты обмена — мочевина, мочевая кислота и другие вещества. Во вторую фазу, фазу реабсорбции, моча поступает в канальцы нефрона, где происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь аминокислот, глюкозы, витаминов, большей части воды и со-лей. В итоге из 150— 180 л первичной мочи образуется 1,5 л вторичной. Таким образом, во вторичной моче нет необходимых для организма веществ, в то же время в ней резко повышено содержание сульфатов, мочевины, мочевой кислоты и других продуктов обмена. Всасывание
полезных веществ происходит с большими энергетическими затратами, ведь известно, что почки потребляют более 10 % кислорода, посту-пающего в организм. При очень высокой концентрации некоторых веществ в крови часть их не всасывается из первичной мочи в кровь. Например, после излишнего потребления сахара часть глюкозы оста-ется в первичной моче. И наоборот, при недостатке соли в организме она с мочой не выводится, т.е. почки регулируют содержание веществ в организме. Третья фаза — это секреция в мочу вредных веществ, ко-торые не могут пройти «почечный фильтр». К ним относятся лекарст-венные препараты (антибиотики), краски и другие вещества.
Непрерывно образующаяся в почках моча поступает по мочеточ-никам в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному кана-лу выводится из организма.
21 вопрос