Первичный осмотр в приемном покое
Жалобы: на одышку при ходьбе, отек нижних конечностей, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость.
Анамнеза заболевания: Считает себя больным с 2014г. когда впервые появился асцит и отеки нижних конечностей. Со слов за несколько месяцев прогрессировало увеличение живота, отеки на нижних конечностях. Оперирован в 2017 г.по поводу варикозное расширение вен пищевода.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Вирусный гепатит «С» обнаружен в 2011 г, прошел противовирусную терапию 2015 г. Состоит на учете у эндокринолога по поводу СД 2 типа.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Не курит в течении 4 мес., стаж курения-20 лет.
Аллергологический анамнез: сульфаниламиды, цитрусы.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное отечно-асцитическим синдромом, синдромом гепато-спленомегалии, астено-вегетативным синдромом. Больной адекватен. Астенического телосложения. Температура 36.7С. Кожные покровы и слизистые бледные, выражены подкожно расширенные вены на передней брюшной стенке. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос, свободное. Перкуторно притупление легочного звука в н/о легких с обеих сторон. Аускультативно везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Хрипов нет. ЧДД-29 р в мин. Аускультативно сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 135/90 мм.рт.ст. ЧСС-104 уд в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет наличия асцитической жидкости, безболезненный, симптом флюктуации положительный. ОЖ-131 см. Спленомегалия. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание –установлен катетер. Стул оформленный.
Предварительный диагноз: Цирроз печени вирусного генеза, стадии декомпенсации. Асцит. Портальная гипертензия.
Соп: Сахарный диабет 2 типа тяжелый декомпенсированный.
План Обследования:
ОАК
ОАМ
Кровь на микрореакцию
Коагулограмма
ИФА на определение антител к вир гепатитам В и С, ВИЧ
БАК (мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин общий,общий белок и его фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).
Кал на я/г.
ЭКГ, УЗИ брюшной полости, малого таза. УЗИ плевральных полостей, ФГДС,Рг графия ОГК
Определение суточного диуреза
План лечения:
1. Режим 2, Диета №9
2. Гептрал 500 + физ р-р 0,9% 100мл в/в кап
3. Тригрим 10мг 1 таб утром
4. Альдорон 100мг х 3р/д
5. Зоцеф 750 х 3р/д в/м с пробой
6. Фуросемид 40мг в/в струйно, в конце системы 1р/д
7. Урсозим 500мг н/ночь
8. Торасемид 40 мг 1таб. по утрам
Определение суточного диуреза.
Зав. отделением: Петрова Т.В.
Леч. врач: Костина О.В.
05.02.2018
Первичный осмотр в отделении совместно с зав. отделением Петрова Т.В.
Жалобы: на одышку при ходьбе, отек нижних конечностей, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость.
Анамнеза заболевания: Считает себя больным с 2014г. когда впервые появился асцит и отеки нижних конечностей. Со слов за несколько месяцев прогрессировало увеличение живота, отеки на нижних конечностях. Оперирован в 2017 г.по поводу варикозное расширение вен пищевода.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Вирусный гепатит «С» обнаружен в 2011 г, прошел противовирусную терапию 2015 г. Состоит на учете у эндокринолога по поводу СД 2 типа.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Не курит в течении 4 мес., стаж курения-20 лет.
Аллергологический анамнез: сульфаниламиды, цитрусы.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное отечно-асцитическим синдромом, синдромом гепато-спленомегалии, астено-вегетативным синдромом. Больной адекватен. Астенического телосложения. Температура 36.7С. Кожные покровы и слизистые бледные, выражены подкожно расширенные вены на передней брюшной стенке. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос, свободное. Перкуторно притупление легочного звука в н/о легких с обеих сторон. Аускультативно везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Хрипов нет. ЧДД-29 р в мин. Аускультативно сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 135/90 мм.рт.ст. ЧСС-104 уд в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет наличия асцитической жидкости, безболезненный, симптом флюктуации положительный. ОЖ-131 см. Спленомегалия. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание –установлен катетер. Стул оформленный.
Предварительный диагноз: Цирроз печени вирусного генеза, стадии декомпенсации. Асцит. Портальная гипертензия.
Соп: Сахарный диабет 2 типа тяжелый декомпенсированный.
План Обследования:
ОАК
ОАМ
Кровь на микрореакцию
Коагулограмма
ИФА на определение антител к вир гепатитам В и С, ВИЧ
БАК (мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин общий,общий белок и его фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).
Кал на я/г.
ЭКГ, УЗИ брюшной полости, малого таза. УЗИ плевральных полостей, ФГДС,Рг графия ОГК
Определение суточного диуреза
План лечения:
9. Режим 2, Диета №9
10. Гептрал 500 + физ р-р 0,9% 100мл в/в кап
11. Тригрим 10мг 1 таб утром
12. Альдорон 100мг х 3р/д
13. Зоцеф 750 х 3р/д в/м с пробой
14. Фуросемид 40мг в/в струйно, в конце системы 1р/д
15. Урсозим 500мг н/ночь
16. Торасемид 40 мг 1таб. по утрам