Электрокардиографические отведения

ЗАНЯТИЕ 2.5

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

ТЕМА: «ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ»

Значение темы в системе знаний врача: Регистрация электрической активности органов и тканей (электрография) является объективным методом исследования деятельности различных органов. Особое значение для диагностики и контроля над ходом лечения различных сердечных патологий имеет электрокардиография. Соответственно, врач должен иметь чёткие представления об электрокардиографии, уметь регистрировать ЭКГ.

Цель работы: Усвоение материала о принципах регистрации электрической активности сердечной мышцы. Познакомиться с устройством и принципом действия работы электрокардиографа.

Студент должен знать:

1. Определение понятия электрокардиограммы, её основные зубцы и их происхождение.

2. Схему электрического поля по Уоллеру. Современные представления о модели генератора электрического поля сердца.

3. Понятие об электрокардиографических отведениях (виды).

4. Блок – схема электрокардиографа с микропроцессором (МП) и без МП.

5. Виды регистрирующих устройств.

Студент должен уметь:

1. Накладывать электроды на поверхность тела человека по различным схемам электрокардиографических отведений

2. Снимать электрокардиограмму в стандартных отведениях.

3. Рассчитывать амплитуду зубцов

4. Строить треугольник Эйнтховена

5. Рассчитывать частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Краткая теория.

Электрокардиограмма - это периодически повторяющаяся кривая, которая отображает изменение во времени разность электрических потенциалов между двумя точками на поверхности тела человека, возникновение которых обусловлено распространением процесса возбуждения в сердечной мышце (рис.1).

Возникновение зубцов обусловлено возбуждением различных отделов сердца. Зубец Р – возбуждением предсердий, Q – межжелудочковой перегородки, R – верхушки сердца, S – основания желудочков, Т – процессами реполяризации в сердечной мышце. U – непостоянен, связан с остаточной реполяризацией.

Схематическое изображение электрического поля сердца (схема Уоллера).

Электрокардиографические отведения

Для регистрации электрической активности сердечной мышцы необходимо отвести разность потенциалов с поверхности тела человека. Для этой цели используются электроды – металлические пластинки, накладываемые определённым образом на поверхность тела человека. Способ наложения электродов называется электрокардиографическим отведением.

Существует несколько видов электрокардиографических отведений:

1. Стандартные отведения (предложил голландский физиолог (W.Einthoven). Это биполярные отведения, поскольку оба электрода являются активными. Их электрические потенциалы изменяются относительно потенциала земли во время распространения процесса возбуждения по сердечной мышце. Обозначаются цифрами I, II, III и накладываются следующим образом:

· I стандартное отведение – на правую и левую руку;

· II стандартное отведение – на правую руку и левую ногу;

· III стандартное отведение – на левую руку и левую ногу.

На правую ногу накладывают электрод, который всегда заземляется.

Цветовая маркировка электродов, которые накладывают на конечности человека соответствует принципу «светофора»: на правую руку - красный цвет, на левую руку - жёлтый цвет, на левую ногу - зелёный цвет. На правую ногу - накладывают заземлённый электрод, маркированный чёрным цветом (ассоциируют с цветом земли).

2. Усиленные отведения (E.Goldberger – 1942г.) – это униполярные отведения, поскольку активным является один электрод, потенциал которого меняется относительно потенциала земли. Существует три усиленных отведения:

· От правой руки (aVR);

· От левой руки (aVL);

· От левой ноги (aVF),

где буква “a” – сокращение от “augmented” – усиленный,

“V” – “Voltage”, “R” – “Right”, “L” – “Left”, “F” – “Foot”.

Один электрод, накладываемый на правую или левую руку или левую ногу, является активным. Его потенциал меняется в процессе возбуждения сердечной мышцы относительно индифферентного электрода. Остальные электроды объединяют в одной точке и заземляют. Они и образуют индифферентный электрод.

3. Грудные отведения (F.Wilson – 1930г.) – униполярные.

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ редко используются в клинической практике, так как они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка.

Активный электрод располагают на поверхности грудной клетки, а электроды, расположенные на конечностях, образуют индифферентный электрод.

Схема расположения электродов:

V1 – четвёртое межреберье справа от грудины;

V2 – четвёртое межреберье слева от грудины;

V3 – на половине расстояния между электродами V2 и V4;

V4 – в пятом межреберье по среднеключичной линии;

V5 – по той же горизонтали, что и V4, но по передней подмышечной линии;

V6 – по той же горизонтали, что V4, V5, но по задней подмышечной линии, V₇ - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии, V₈ - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии,V₉ - На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии (рис.4).

Блок – схема электрокардиографа с микропроцессором