Вопрос №3: «ПП при переломах конечностей»
Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное насилием или патологическим процессом.
К общим признакам перелома костей можно отнести:
1) Внезапное нарушение функций конечности.
2) Появление подвижности в месте перелома.
3) Одновременно с подвижностью появляется «хруст» обломков.
4) Сильная боль при движениях и нагрузках.
5) Деформация (изменение формы или укорочение конечности).
6) Сильный отёк.
В зависимости от вида перелома первая помощь будет иметь свои особенности. В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, т.к. при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома гнойного или гнилостного воспалительного процесса. Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи пострадавшему с переломом, а тем более при лечении переломов.
При оказании ПП при открытом переломе необходимо остановить кровотечение, если оно сильное, то следует наложить жгут выше раны, если незначительное, то будет достаточно наложить повязку. Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством, в случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью. Важно при наложении шины избегать места, где наружу выступают костные обломки. Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины.
Первая помощь:
1) Обеспечение покоя повреждённым костям.
2) Придание неподвижности костям с помощью шинирования.
3) Введение обезболивающих средств (по назначению врача).
4) Вызвать скорую помощь.
5) Приложить холод к месту повреждения (источник холода обернуть)
Иммобилизация костей и суставов: Перед иммобилизацией обязательно введение обезболивающих лекарств. Для иммобилизации перелома лучше всего использовать специальные средства – транспортные шины (проволочную шину Крамера или деревянную шину Дитерихса). Если их нет, то необходимы три основные вещи: жесткий предмет, мягкая прокладка и материал, которым можно прибинтовать поврежденное место к жесткой опоре. Жестким предметом может быть любая вещь: гладильная доска, ручка швабры, зонт, на крайний случай – туго скрученные газеты или журналы. Если под руками нет жестких предметов, придется обойтись мягкими – сложенной в виде подушки накидкой, одеялом или полотенцем, предметами одежды. Мягкие предметы следует прокладывать между жесткой опорой и травмированным местом тела. Прибинтовать получившуюся шину к телу можно чем угодно - полосками ткани, веревками, поясными ремнями и т. д.
Правила при наложении шин:
1) Накладывая шину, оставьте травмированное место в том положении, в каком нашли его.
2) Прежде чем накладывать шину, посмотрите, нет ли на этом месте ран.
3) Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженное тело – ее предварительно надо обернуть тканью, ватой или накладывать на одежду пострадавшего.
4) Фиксируйте шину выше и ниже места перелома так, чтобы она не попала на рану. Шина должна перекрывать два сустава, расположенных выше и ниже места перелома.
5) Накладывайте шину не слишком туго, чтобы не нарушить нормальное кровообращение. Убедитесь в том, что пальцы пострадавшей конечности не синеют, не немеют. Проверьте, не слишком ли туга повязка, и при необходимости расслабьте ее.
Вопрос №8: «Первая помощь при внутреннем кровотечении (желудочное, лёгочное), отличия, храктеристика.»
Внутреннее кровотечение – потеря крови, характерной особенностью которой является то, что кровь течет не наружу, а в одну из полостей тела (кишечник, желудок, матка, брюшная полость и так далее) или в межтканевые просветы. Это опасная патология, которая может стать серьезной угрозой для пациента, тем более что при ее выявлении могут возникнуть определенные трудности.
Признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, сонливость, кашель с выделением крови (при легочном кровотечении)тошнота и кровавая рвота (при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), тёмный или дегтеобразный стул, боли в животе, холодный липкий пот, мелькание «мушек» перед глазами.
Первая помощь при внутреннем кровотечении: Обездвижьте пострадавшего и обеспечьте ему покой. Приложите холодный компресс к предполагаемому месту кровотечения. Как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Желудочное кровотечение – кровотечение происходит в просвет жулудочно-кишечного тракта.
Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-чёрного цвета (мелену). Им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.
Основа доврачебной помощи – лед, покой и вызов скорой помощи. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания. При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение. Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке. Медицинские препараты принимать не желательно.
В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:
• ледяная аминокапроновая кислота;
• кальций хлор 10% в ампулах;
• шприцы на 5 и 10 кубиков;
• таблетки Дицинона;
• викасол 5% в инъекциях.
Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!
Лёгочное кровотечение - Легочным кровотечением называют выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е. выделение небольшого количества крови во время кашля (в ряде случаев – в виде отдельных прожилок в мокроте). Само понятие «легочное кровотечение» подразумевает выделение существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки). Иногда бывает, что кровохарканье является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения.
Симптомы: Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на: малые (кровопотеря – до 100 мл/сутки); средние (кровопотеря – 100–500 мл/сутки); большие (профузные) (кровопотеря – от 500 мл/сутки и выше). При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом; пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное давление резко падает. Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей. Даже после остановки значительного кровотечения мокрота может быть еще несколько дней окрашена кровью. Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.
Первая помощь: Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами (это уже вопрос лечения хронического поражения легких). Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен. Больному необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует; напротив – кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или удушья. Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.