Медикаментозное лечение ХСН.

Диагностика и лечение ХСН (октябрь 2003 г.)

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность (СН).

Острая СН - острая кардиогенная одышка, связанная с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного шока, которые обычно являются следствием острого повреждения миокарда (ИМ).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости. Первопричина - ухудшение способности сердца к наполнению (диастолическая дисфункция) или опорожнению (систолическая дисфункция), обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Для ХСН характерны эпизоды декомпенсации, проявляющиеся внезапным или постепенным усилением симптомов сердечной недостаточности.

В зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения выделяют право- и левожелудочковую ХСН.

Диагностики ХСН (критерии)

1) симптомы: одышка, утомляемость, ограничение физической активности, отеки лодыжек;

2) связь симптомов с поражением сердца, а не других органов (поражение легких, анемия, почечная недостаточность)

Эхо-КГ позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.

Цели при лечении ХСН

• Устранение симптомов ХСН

• Замедление прогрессирования (защита органов-мишеней: мозг, сердце, почки)

• Улучшение качества жизни больных ХСН

• Уменьшение госпитализаций (и расходов)

• Улучшение прогноза

Принципы лечения ХСН

• Диета

• Режим физической активности

• Психологическая реабилитация, врачебный контроль, школы больных с ХСН

• Медикаментозная терапия

• Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения

Немедикаментозное лечение ХСН

Диета больных с ХСН

1. Ограничение приема поваренной соли.

I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl в день);

II ФК - не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);

III ФК - приготовление без соли (<1,0 г NaCl в день).

2. Прием жидкости не более 1,5 л/сут. Ограничение - при декомпенсации.

3. Пища - калорийная, с достаточным содержанием витаминов, белка.

4. Алкоголь: строгий запрет для больных с алкогольной кардиопатией. Для остальных больных обычные рекомендации по ограничению алкоголя.

Режим физической активности

Оценка физической работоспособности: тест 6-ти минутной ходьбы.

IV ФК (прошедшие < 150 м, дефицит массы тела) – дыхательные упражнения сидя.

III ФК (150-300 м) – режим малых нагрузок (ходьба).

I-II ФК (300-500м) комбинированные возрастные нагрузки.

Медикаментозное лечение ХСН.

1. Основные средства:

¨ Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий, беременность.

¨ β-адреноблокаторы - нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху», дополнительно к иАПФ.

Противопоказания: бронхиальная обструкция, симптомная брадикардия (<50 в мин) и гипотония (<85 мм рт. ст.), блокады II-III ст., тяжелый облитерирующий эндартериит.