КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫУЧЕБНОЙ ТЕМЫ«ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ»

	I Дифференциальный диагноз
	II Классификация
	III Диагностические критерии
	III Осложнения, ургентные состояния
	V Лечение
		VI Профилактика, диспансеризация
		VI Военно-врачебная экспертиза

 

 

Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома «Анемия»

		Ведуший синдром – «анемия»
		При исследовании крови у мужчины выявлена анемия: Содержание гемоглобина менее 130 г/л, эритроцитов менее 4,0 1012/л

В анамнезе: семейный характер желтухи, контакт с гемолитическими ядами и др., спленомегалия. Анемический синдром, тесты гемолиза положительны (микросфероцитоз, ретикулоцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов). Гиперби-лирубинемия (свободный билирубин), уробилирубинурия, кал гиперхоличен.

Нет

Да

Нет

Гипохромные анемии

Имеются сидеропенические симптомы (извращение вкуса, обоняния, изменение кожи, ногтей, волос, дисфагия ангулярный стоматит, мышечная слабость и др.). В крови: микроцитоз пойкилоцитоз, лейкопения, нейтропения

ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

 

I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):

Острая; Хроническая.

II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

1. Железодефицитная;

2. Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (железонасыщенные, сидероахрестические);

3. Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные: витамин-В 12-дефицитные и фолиеводефицитные);

4. Анемии вследствие опустошения костного мозга (гипо- и апластические).

III. Анемии вследствие повышенного кроворазрушения:

1. Анемии, обусловленные преимуществено внутрисосудистым гемолизом:

Острые:

- токсические,

- инфекционные,

- посттрансфузионные,

- гемоглобинурии (маршевая и холодовая).

Хронические:

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

2. Анемии, обусловленные внутриклеточным внесосудистым гемолизом:

Наследственные:

- мембранопатии,

- ферментопатии,

- гемоглобинопатии.

Приобретенные:

- аутоиммунные;

- изоиммунные.

ЭТАПЫДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ.

I этап. Установление факта анемии.

Критериями их является снижение следующих показателей:

I. Гемоглобин менее 130 г/л — у мужчин, ниже 120 - у женщин. Эритроциты — ниже 4 х 10¹²/л. Индекс гематокрита — ниже 40 у мужчин, менее 36 — у женщин. Цветовой показатель — ниже 0,8.

II этап. Установление степени тяжести анемий по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов

1.Умеренная — гемоглобин ниже 130 г/л — у мужчин и менее 120 г/л - у женщин (до 90 г/л), эритроциты — ниже 4 * 10¹²/л до 3 * 1012/л.

2.Выраженная — гемоглобин ниже 90 г/л (до 70 г/л), эритроциты — ниже 3 х 10¹²/л (до 2х10¹²/л).

Тяжелая — гемоглобин ниже 70 г/л, эритроциты менее 2x10¹² /л

III этап. Исключение опухоли и лейкоза.

Это связано с тем, что у больных пожилого и старческого возраста лейкозы и опухоли протекают менее ярко и сопровождаются самыми разнообразными анемиями, часто сложного генеза.

IVэтап. Определение критериев различных вариантов анемий.

Таблица 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

(Идельсон Л.И., 1979; Альперин Т.М., Митерев Ю.Г., 1983)

 

1. По этиологии и патогенезу:

• Хроническая постгеморрагическая ЖДА, обусловленная наружной потерей крови (мено- и метроррагии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и др.) и кровопотерей в замкнутые полости с последующим нарушением реутилизации железа.

• ЖДА при повышенном расходе железа:

- при беременности и лактации

- в периоде роста и созревания.

• ЖДА при недостаточном исходном уровне железа.

• Нутритивная (алиментарная ЖДА)

• ЖДА при резорбционной недостаточности железа:

- постгастрорезекционная и агастральная;

- анэнтеральная и энтерогенная.

• ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия)

2. По стадиям:

1. Дефицит железа без анемии (латентная анемия)

2. ЖДА с развернутой клинико-лабораторной картиной заболевания

3. По степени тяжести:

1. ЖДА легкой степени (гемоглобин 110 - 90 г/л);

2. ЖДА средней степени (гемоглобин 90 - 70 г/л);

3. ЖДА тяжелой степени (гемоглобин ниже 70 г/л).

 

Пример диагноза:

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, обусловленная меноррагиями средней степени тяжести. Миома матки.

 

Таблица 3

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЖЕЛЕЗЕ.

Среднее содержание железа в организме у человека — 4,5-5 гр. Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами и ногтями, не зависящие от пола, составляют 1мг/сутки.

Потери железа у женщин:

—Menses — 15-50-250 мг.

—Беременность — 700-800 мг;

—Ребенку — 300 мг.

—В плаценту — 200 мг.

—В родах — 50 мг.

—Лактация — 400-700 мг.

Суточная потребность в железе у женщин составляет. 1,5-1,7 мг.

У женщин с обильными menses суточная потребность в Fe возрастает до 2,5-3 мг.

В период беременности, родов, лактации суточная потребность возрастает до 3,5 мг.

За сутки из пищи способно всосаться не более 1,8-2 мг железа. При потерях крови с выведением из организма более 2 мг железа. Дефицит Fe поддерживается невозможностью удовлетворить повышенную потребность в железе при его повышенных потерях ограничением всасывания железа в кишечнике из пищи, распространенность железодефицитной анемии среди женщин в нашей стране составляет более 10%.

Таблица 4

Основные причины развития железодефицитной анемии.

1.Хронические кровопотери:

а. желудочно - кишечные кровотечения

б. маточные (меноррагии, метроррагии)

в.носовые кровотечения

г. почечные кровотечения

д. ятрогенные и искусственные

2.Нарушение всасывания железа

3.Повышенная потребность в железе

4.Нарушение транспорта железа

5. Алиментарная недостаточность.

Таблица 5

Лабораторные показатели транспортного фонда железа
1. Железо сыворотки крови.	Нормативы 12,5-30,4мкмоль/л
2.Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСК).	30,6-84,6 мкмоль/л
3.Ненасыщенная железосвязываю­щая способность сыворотки крови (или латентная железосвязывающая способность сыворотки крови) Принцип расчета: (общая ОЖСК — железо сыворотки крови).	50,2-4 мкмоль/л
4. Коэффициент насыщения (%, который составляет железо сыворотки крови от общей железосвязывающей способности сыворотки крови)	в среднем 16-54 %

Таблица 6

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ:

1. Низкий цветовой показатель

2. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз

3. Снижение уровня сывороточного железа

4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки

5. Снижение содержания ферритина в сыворотке.

Таблица 7

Клинические признаки дефицита железа:

1.		Повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение.
2.		Глоссит и ангулярный стоматит.
3.		Койлонихия.
4.		Pica chlorotica.
5.		Нарушение глотания, эзофагит, ахлоргидрия.
6.		Повышенная склонность к инфекционно-воспалительным
		заболеваниям.
7.		Ночное недержание мочи у девочек.

Таблица 8

Критерии хронической железодефицитной анемии:

1.Снижение индексов негемоглобинного железа, ферритина.

2.Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

3.Уменьшение сидеробластов и сидероцитов в костном мозге.

4.Клинические признаки дефицита железа: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, зубов, явления пикоцизма.

5.Гипохромия эритроцитов и микроцитоз может свидетельствовать о такой анемии только при наличии предыдущих показателей

Таблица 9

 

	ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.
	ПРИНЦИПЫТЕРАПИИ.
1.		Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа.
2.		Возмещение дефицита железа в крови и тканях.
3.		Диетотерапии недостаточно.
4.		Не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний (Нв 4-5%, прекома).
5.		Применять только препараты железа (вит. B 12, B6, B2, не показаны).
6.		Предпочитать прием препаратов железа внутрь.
7.		Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями.
8.		Назначить достаточные дозы на длительный срок. Устранять не только анемию, но и дефицит железа.
9.		Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.
10.	В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания
		элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного

Таблица 10

Показания к парентеральному введению препаратов железа

1. Нарушения всасывания железа

2. Неспецифический язвенный колит.

3. Региональный энтерит

4. Хроническое желудочно-кишечные кровотечения (показание не абсолютные)

5. Агастрия и особенно анэнтеральные состояния.

Приложение 2

Вопросы по теме, изученные на предыдущих курсах обучения:

1. Дайте определение анемии (железодефицитной).

2. Каков метаболизм железа и синтез гемоглобина в норме и при анемии железодефицитной.

3. Какие клинические синдромы наблюдаются при анемии в зависимости от формы заболевания?

4. Расскажите о современной схеме кроветворения, в том числе эритропоэза.

5. Какие дополнительные методы исследования применяются для иагностики анемии?

6. Основные этиологические и патогенетические механизмы развития болезни.

7. Укажите важнейшие гематологические признаки анемии железодефицитной, мегалобластной, гемолитической, апластической.

8. Составьте оптимальный план обследования больного при подозрении на анемию?

9. Какие из перечисленных Вами методов исследования можно выполнить в условиях медицинского пункта части?

10.Перечислите основные принципы лечения анемии.

11.Какой вклад в изучение данной проблемы внесли отечественные ученые?

 

Приложение 3