1 стадия - опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и подслизистой оболочек желудка. Метастазов нет.
2 стадия - размер опухоли 4-5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечный слой стенки желудка. Имеются одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы.
3 стадия - опухоль прорастает подсерозный и серозный слои, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы, появляются осложнения.
4 стадия - раковая опухоль любых размеров, любого характера. Имеют место отдаленные метастазы.
Этиология рака желудка и патогенез до настоящего времени в значительной степени остаются невыясненными.
Отмечается целый ряд факторов, влияющих на развитие злокачественной опухоли:
· генетическая предрасположенность к развитию рака желудка.
· доказано значение в развитии рака ионизирующей радиации и химических веществ, содержащихся в табачном дыме.
· переедание, употребление в пищу копченостей, длительно хранящихся продуктов, продуктов, содержащих нитраты, очень горячей, жирной пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков способствуют более частому возникновению рака.
· наиболее частым «фоном» развития рака желудка являются так называемые предраковые заболевания: полипы желудка, хронические и каллезные язвы желудка, хронический аутоиммунный гастрит.
В механизме развития раковой опухоли выделяются несколько патогенетических факторов, в основе которых лежит теория канцерогенеза.
45. Рак желудка. Пути метастазирования. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
Метастазирование опухоли происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Поражаются не только ближайшие к желудку лимфатические узлы, но и лимфатические узлы средостения, области шеи, в том числе расположенная за левой ключицей вирховская железа. Распространяясь по кровеносным путям, метастазы проникают прежде всего в печень, реже - в легкие, почки, плевру, кости (позвоночник). Нередко происходит распространенное обсеменение органов брюшной полости с наличием фибринозно-геморрагического экссудата. Поражение яичников часто бывает парным.
|
|
Клиническая картина.
Выделяют 3 периода заболевания:
· ранний или начальный;
· период явных клинических проявлений болезни;
· терминальный период
Синдром малых признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев, и представляет собой изменение общего состояния пациента:
· беспричинная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, утрата удовлетворения от приема пищи, утрата интереса к жизни, апатия,
· явления «желудочного дискомфорта», частая отрыжка, беспричинное похудание,
· бледность кожи и слизистых оболочек, безразличный взгляд.
· могут появляться неприятный запах изо рта, извращение вкуса, особенно по отношению к мясной пище.
У 2-5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает огромных размеров.
Период явных клинических nризнаков.
· Боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные, не связанные с приемом пищи.
· Анорексия - полное отсутствие аппетита (в редких случаях появляется повышенный аппетит - булимия).
· Прогрессирующее похудание - иногда более 10 кг за 1 месяц.
|
|
· Прогрессирующая дисфагия - при локализации рака в кардиальном отделе желудка, распространяющемся в пищевод. Выявляется в основном при проглатывании сухой или плохо разжеванной пищи.
· Тошнота и рвота - нередко с примесью крови, часто ежедневная с содержанием в рвотных массах пищи, съеденной накануне. Появляется чувство быстрого переполнения желудка при приеме небольшого количества пищи, чувство давления в эпигастрии.
· Хронические желудочные кровотечения (с периодическим выделением стула в виде мелены или скрытое кровотечение), приводящие к анемизации пациента.
· Беспричинная длительная лихорадка (субфебрилитет).
Перечисленные симптомы с преобладанием тех или иных из них в зависимости от локализации, размеров опухоли наблюдаются в определенной стадии болезни у всех больных.
При осмотре пациента отмечается бледность или своеобразный землистый цвет кожных покровов.
Пальпаторно в части случаев можно отметить болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Иногда удается пальпировать опухоль в виде плотного тела округлой формы. Пальпаторно можно обнаружить метастазы в лимфатические узлы. Так, например, может пальпироваться увеличенный (1-1,5 см) лимфатический узел в левой надключичной области. Может пальпироваться увеличенная, плотная с неровной поверхностью печень (при метастазах в печень).
При локализации опухоли в привратнике можно увидеть выпячивание передней брюшной стенки в эпигастральной области и наблюдать медленно идущую слева направо перистальтическую волну сокращения желудка.
|
|
Терминальная стадия заболевания. Пациентов беспокоят сильные, изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), в спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу, позвоночник), иногда в костях.
Отмечается анорексия, после каждого приема пищи возникает рвота. Имеет место резкая слабость, похудание вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, утрачивает эластичность, приобретает землистый цвет. Можно выявить асцит (метастазы в ворота печени или обсеменение брюшины).
Рентгенологическими признаками рака желудка являются: наличие дефекта наполнения - участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контрастным веществом, атипичный рельеф слизистой, выпадение перистальтики в области опухолевой инфильтрации.
Наиболее информативна фиброгастродуоденоскопия, которая сделала опухоли желудка визуальными, открыла широкие возможности для осуществления клинико-морфологической диагностики, с ее помощью можно точно определить характер, размер опухоли, провести биопсию для гистологического исследования.
Лапароскопия применяется в поздней диагностике рака желудка, в основном для определекнияоперабельности опухоли.
При лабораторном обследовании у пациентов с раком желудка обнаруживается:
- в общем анализе крови анемия в случаях распада опухоли и вследствие желудочных кровотечений, СОЭ увеличивается до 50-70 мм/ч, может быть небольшой лейкоцитоз.
- при исследовании кала на скрытую кровь при наличии даже микрокровотечений реакция всегда бывает положительной.
- в желудочном содержимом часто наблюдается ахилия, возможно наличие молочной кислоты.