Возрастно-половые особенности физиологической осанки:
- у детей дошкольного возраста: голова немного вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль); линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см; изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик.
- у детей школьного возраста: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет; ось нижних конечностей у девочек: прямая или незначительно вальгусная (X-образная) - расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см (2 пальца); у мальчиков - прямая или незначительно варусная (О-образная) - расстояние между голенями при осмотре в фас до 2 см (2 пальца).
При проведении исследования ребенок, раздетый до трусов, находится в положении стоя, приняв естественную для него позу. Медицинская сестра осматривает ребенка и отвечает на 10 вопросов тестовой карты, подчеркивая “да” или “нет” (таблица 28).
Порядок осмотра:
1. Осмотр в фас, руки вдоль туловища - определяется форма ног (нормальная, О- и Х-образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии, деформация грудной клетки, симметрия таза.
2. Осмотр сбоку, поза как при осмотре в фас - определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.
3. Осмотр со спины (поза сохраняется) - симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О- или Х-образная), ось пяток (вагульная или нет).
В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления нарушений в походке.
Тестовая карта для выявления нарушений осанки
| Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью | Да | Нет | |
| Голова, шея отклонены от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены несимметрично | Да | Нет | |
| Выраженная деформация грудной клетки - грудь “сапожника”, впалая, “куриная” | Да | Нет | |
| Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза | Да | Нет | |
| Сильное отставание лопаток (“крыловидные” лопатки) | Да | Нет | |
| Сильное выступание живота (более 2-х см от линии грудной клетки) | Да | Нет | |
| Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или Х-образные) | Да | Нет | |
| Неравенство треугольников талии | Да | Нет | |
| Вальгусное положение пяток или пятки (ось пятки отклонена наружу) во время стояния | Да | Нет | |
| Явные отклонения в походке: прихрамывающая, “утиная” и др. | Да | Нет |
При оценке этого теста возможны следующие варианты заключений:
1. Нормальная осанка для данного возраста - отрицательные ответы на все вопросы.
2. Незначительные нарушения осанки - положительные ответы на один или несколько вопросов от номера 3,5,6,7 включительно. Дети, имеющие эти отклонения, наблюдаются врачом-педиатром.
3. Выраженные нарушения осанки - положительные ответы на вопросы 1, 2, 4, 8, 9, 10 (один или несколько). Дети направляются на консультацию к ортопеду.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Общее количество постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюсти суммарно. Учитываются зубы всех стадий прорезывания — от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба полностью сформировавшегося.
По степени развития зубов можно выделить детей, у которых прорезывание зубов соответствует паспортному возрасту, отстает или опережает паспортный возраст
Примерные сроки прорезывания постоянных зубов у детей
Дошкольного и школьного возраста (в годах)
| Пол ребенка | Зубы Стадии прорезывания зубов | Центральный резец | Боковой резец | Клык | 1-й премоляр | 2-й премоляр | 1-й моляр | 2-й моляр |
| Возраст, годы | ||||||||
| М | Начало прорезывания | 5,8-6,0 | 6,0-6,2 | 9,5 | 8,5 | 8,5 | 5,5 | 10,5 |
| Средние сроки | 6,5-6,7 | 7,3 | 10,5 | 11,5 | 11,5 | 6,5 | 12,5 | |
| Конец прорезывания | 7,5 | 8,0 | 12,5 | 11,0 | 12,5 | 7,5 | 13,0 | |
| Д | Начало прорезывания | 5,5- 5,7 | 6,0 | 9,5 | 8,5 | 8,5 | 5,5 | 10,5 |
| Средние сроки | 6,0- 6,2 | 7,0 | 10,5 | 9,0 | 11,0 | 6,0 | 12,0 | |
| Конец прорезывания | 7,5 | 8,0 | 12,5 | 10,0 | 12,0 | 7,5 | 12,5 |
Развитие постоянных зубов у девочек
| Паспортный возраст, годы | Биологическая зрелость по отношению к паспортному возрасту | ||
| Отстает | Соответствует | Опережает | |
| 5,5 | - | 0-5 | Более 5 |
| 6,0 | - | 1-6 | Более 6 |
| 6,5 | 0-2 | 3-9 | Более 9 |
| 7,0 | 6-11 | Более 11 | |
| 7,5 | 8-13 | Более 13 | |
| 8,0 | 11-14 | Более 14 |