Физиологические особенности кровообращения в миокарде

Коронарный кровоток

Анатомические особенности. Сердечная мышца получает кровь по двум коронарным арте­риям — правой и левой, которые являются первыми сосудами, отходящими от аорты. Артерии образуют густую сеть капилляров, левая кровоснабжает левый желудочек и левое предсердие, частично — межжелудочковую перегородку, правая — правое предсердие и правый желудочек, часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка. У верхушки сердца ве­точки разных артерий проникают внутрь и снабжают кровью внутренние слои миокарда и сосоч-ковые мышцы; коллатерали между ветвями правой и левой коронарных артерий развиты слабо.

Венозный отток из бассейна левой коронарной артерии осуществляется через широкий ве­нечный (коронарный) синус, открывающийся в полость правого предсердия. Кровь из бассейна правой коронарной артерии оттекает через передние сердечные вены в правое предсердие.

Физиологические особенности. Коронарный кровоток существенно изменяется в зависи­мости от периода сердечного цикла. В систолу желудочков сдавливаются венечные сосуды и кро­воток ослабевает. Сразу же после конца систолы кровоснабжение сердца увеличивается. В систолу в наибольшей степени страдает кровоток левого желудочка, а сосуды правого желудочка сдавли­ваются меньше, т.к. правый желудочек развивает меньшее напряжение. Способствует кровотоку высокое давление в аорте, создающее движущую силу коронарного кровотока, особенно в конце систолы.

Несмотря на выраженное снижение кровотока во время систолы, метаболические потребно­сти миокарда при нормальной частоте сокращений сердца полностью удовлетворяются за счет ря­да функциональных особенностей: 1) высокой экстракцией кислорода миоглобином мышцы серд­ца (до 75%); 2) высокой объемной скоростью кровотока в миокарде; 3) высокой растяжимостью коронарных сосудов; 4) ускорением оттока венозной крови в систолу и замедлением его в диасто­лу; 5) наличием густой капиллярной сети (на каждое мышечное волокно приходится капилляр).

Для сосудов миокарда характерен высокий базальный тонус, а также высокая метаболиче­ская активность гладкомышечных клеток.

Важной особенностью коронарных сосудов является способность гладкомышечных клеток внутреннего слоя сосудов продуцировать эластин. При чрезмерной продукции эластина возникает вероятность образования атеросклеротических бляшек. В среднем слое стенки сосуда имеют дру­гой тип недифференцированных гладкомышечных клеток, которые вырабатывают кейлоны —ве­щества, блокирующие продукцию эластина. Таким образом, в норме выработка кейлонов препят­ствует образованию атеросклеротических бляшек.

Особенности регуляции. В регуляции коронарного кровотока принимают участие местные, гуморальные и рефлекторные механизмы. Коронарный кровоток относительно независим от регу­ляции системного кровотока, диапазон ауторегуляции кровотока находится в пределах 70—160 мм рт. ст.

Локальная метаболическая регуляция. Ведущим механизмом ауторегуляции является мета­болический путь. Метаболическая регуляция коронарных сосудов проявляет наибольшую актив­ность по отношению к РОгГ при снижении кислорода в крови коронарные сосуды расширяются. Вазодилатацию вызывают в сердечной мышце: избыток углекислого газа (гиперкапния), избыток водородных ионов (ацидоз), молочная кислота, АДФ, АМФ, аденозин.

Нервная регуляция коронарного кровотока. Коронарные артериолы густо иннервированы адренергическими волокнами симпатической системы. Увеличение симпатического тонуса увели­чивает потребление кислорода миокардом вследствие возрастания частоты и силы сердечных со­кращений. Действие местных метаболических вазодилататоров, очевидно, превышает симпатиче­ское сосудосуживающее воздействие.

Парасимпатические холинергические влияния снижают метаболические потребности сер­дечной мышцы опосредовано, угнетая ее сократительную активность, и тем самым приводят к снижению кровоснабжения миокарда.

При физической нагрузке повышается тонус симпатической нервной системы: это вызывает на первых секундах работы небольшой спазм сосудов сердца и одновременно повышает уровень экстракции кислорода из крови. В дальнейшем, если физическая нагрузка продолжается, накапли­ваются метаболиты, которые, с одной стороны, вызывают расслабление гладких мышц сосудов, а с другой стороны — они «блокируют» сс-адренорецепторы, т.е. популяция р-адренорецепторов становится доминирующей. При отрицательных эмоциях, когда происходит сильное возбуждение симпатической нервной системы, наблюдается резкий спазм коронарных сосудов. Однако это яв­ление почти отсутствует, если эмоциональная реакция протекает на фоне мышечной активности. Вот почему чрезвычайно важно, чтобы после появления у человека отрицательных эмоций (ярость, гнев) возникала" мышечная активность, которая снимала бы вероятность коронарного