Утопление
Утопление — это заполнение дыхательных путей жидкостью или маслами (водой, илом, грязью, песком, водорослями, и др.)
Механизмы утопления.
Истинное утопление - аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранённом дыхании. (гипоксия, уменьшение кровотока в сосудах головного мозга, потеря сознания, погружение в воду, рефлекторная задержка дыхания.)
Асфиксическое утопление -прекращение лёгочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути. (торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, потеря сознания).
Синкопальное утопление - первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков сердца). (страх, сильное эмоциональное потрясение, внезапное попадание в холодную воду)
«Смерть в воде» — причина терминального состояния
пострадавшего в воде связана не с попаданием жидкости в его дыхательные пути, а с другой причиной (коронарная атака, острое нарушение
мозгового кровообращения или внезапно развившийся эпилептический
припадок).
Клиника
Истинное утопление
Начальный период:
· Сохранено сознание, произвольные движения, способность задерживать дыхание при погружении в воду.
· Неадекватные реакции на ситуацию.
· Апатия, депрессия.
· Цианоз кожных покровов и слизистых.
· При утоплении в теплой воде - озноб.
· Дыхание шумное, частое с приступами кашля.
· Тахикардия и гипертензия сменяются брадикардией и гипотензией.
· Вздутие верхнего отдела живота.
· Рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.
· Слабость, головная боль, кашель сохраняются на несколько дней после спасения.
Острые клинические проявления быстро разрешаются в данный период.
Агональный период
· Потеря сознания
· Дыхание сохранено. Быстро угнетается, характеризуется редкими судорожными вздохами.
· Кожные покровы цианотичные, холодные.
· Пенистая розовая жидкость из носа и рта.
· Слабые сердечные сокращения, редкие, аритмичные. Пульсация определяется только на бедренных и сонных артериях.
· Появляются признаки венозного застоя: набухание и расширение вен шеи и предплечий.
· Роговичный и зрачковый рефлексы - вялые.
Период клинической смерти.
· Дыхание, сердцебиение отсутствуют
· Зрачки расширены, не реагируют на свет.
· Возможности успешной реанимации минимальны: все энергетические ресурсы организма исчерпаны в борьбе за жизнь.
Асфиксическое утопление
Начальный период отсутствует, так как очень короткий.
Агональный период:
· Цианоз кожных покровов
· В воздухоносных путях нет воды.
· Пульсация на периферических артериях ослаблена.
· Во рту и носу - липкая белая или слабо розовая пена.
Период клинической смерти при асфиксическом утоплении длится несколько дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 18— 22 °С его продолжительность составляет 4—6 мин. Синюшные кожные покровы и появление пенистой жидкости из воздухоносных путей в этот период не позволяют дифференцировать два основных варианта утопления.
Синкопальное утопление
Для синкопального утопления характерно первоначальное наступление клинической смерти. Продолжительность клинической смерти несколько больше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 2—3 раза, так как гипотермия значительно защищает головной мозг от гипоксии.
Неотложная помощь
Зависит от тяжести состояния пострадавшего.
Проблемы пациента.
в сознании, но бледен и испуган
Позывы на рвоту.
Головокружение
Цель: устранить беспокойство и улучшить состояние пострадавшего.
Сестринские вмешательства:
Дать подышать нашатырным спиртом 10%
При улучшении состояния, вывести воду из переполненного желудка, надавив на корень языка.
Уложить, снять одежду, насухо протереть кожу, переодеть или завернуть в одеяло, положить теплые грелки к рукам, ногам, шее.
Проблемы пациента:
У пострадавшего утрачено сознание, но сохранено дыхание
Цель: привести пострадавшего в сознание.
Сестринские вмешательства:
освободить полость рта от инородных предметов
Снять одежду, стесняющую грудную клетку.
Дать подышать нашатырным спиртом 10%
Проблемы пациента
отсутствие сердечной деятельности и дыхания у пострадавшего.
Цель: восстановить дыхание и сердечную деятельность.
Сестринские вмешательства.
Вызвать бригаду реанимации.
Освободить верхние дыхательные пути от воды и инородных тел:
понять пострадавшего за ноги
Уложить пострадавшего животом на согнутое колено, и дождаться вытекания воды из верхних дыхательных путей. Все это надо проделать в течение 5-10 секунд.
Приступить к БСЛР.
Транспортируют на носилках, госпитализируют в реанимационное отделение. В пути проводят оксигенотерапию, при необходимости продолжают ИВЛ.
В условиях стационара продолжают проведение комплекса реанимационных мероприятий (по показаниям) переводят пациента на ИВЛ. Постоянно поддерживают проходимость дыхательных путей (санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхоспазма, отека легких)
Проводят лечение острой сердечно сосудистой недостаточности, коррекцию кислотно-щелочного баланса и электролитов, профилактику пневмонии и острой почечной недостаточности.