Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.
Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1. При трепетании сокращения желудочков могут быть регулярными (регулярная форма, интервалы между комплексами QRS - равные).
Чаще всего встречается трепетание 2:1 с ЧСС 150 и более в минуту.
Мерцание (фибрилляция): отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.
Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту.
Нормосистолическая форма ЧСС 60-90 в минуту.
Брадисистолическая - менее 60 в минуту.
-------------------------------------------------------------
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФОРМА (пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий) (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность от 30 секунд до 7 суток.
Давность менее 48 часов:
ПОМОЩЬ: ЭКГ (ЭКП)
АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно или
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в;
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При отсутствии эффекта:
АМИОДАРОН 300-600 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 60 капель в минуту.
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
При отсутствии в анамнезе ИБС,
при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с.
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут.
Тактика
1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире.
2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------------------------
Давность пароксизма более 48 часов или неопределенной давности:
ПОМОЩЬ:
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно
Тактика
Госпитализация через приемное отделение. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности:
МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг (БЕТАЛОК) в/в при отсутствии противопоказаний или ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/в
КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При тахисистолии с признаками сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------
Персистирующая форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток до одного года.
Перманентная форма = персистирующая форма ФП, длящаяся более года (восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись противопоказания).
ПОМОЩЬ:
Отсутствие симптоматики:
Лечения на догоспитальном этапе не требуется.
Тактика
Актив в ЛПУ
Ангинозный приступ**:
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в
Нарастание сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
См. О. левожелудочковая недостаточность.
Тактика
1. Актив в ЛПУ.
2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
-------------------------------------
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.
** При наличии болей в груди при фибрилляции предсердий и отсутствии изменений ишемического характера на ЭКГ возможно введение Метамизола натрия 1000 мг в/в.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ШИРОКИЙ КОМПЛЕКС QRS
Экстрасистолия (желудочковая, в том числе, бигеминия, тригеминия, парная, полиморфная, ранняя при наличии жалоб)
ПОМОЩЬ:
Метопролол 50 мг или Лидокаин 80 мгв/в
Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия:
Систолическое артериальное давление не ниже 90-100 мм рт ст.
ПОМОЩЬ:
Амиодарон 150-300 мг в/в струйно (или Новокаинамид 1000 мг со следами Мезатона или Лидокаин 80 мг в/в).
При отсутствии эффекта (на фоне в/в капельного введения амиодарона 300-600 мг):
Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.
Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в или предпочтительнее Пропофол 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия
Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.