ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или её паралич;

постельный режим более 3 дней;
длительный авиаперелет;

перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;

злокачественные новообразования;

ожирение;

варикозная болезнь;

беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение;

сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;

мерцательная аритмия;

сепсис;

нефротический синдром;

приём пероральных контрацептивов (эстрогены), диуретиков в высоких дозах,

заместительная гормональная терапия.

По степени окклюзии лёгочной артерии:

НЕБОЛЬШАЯ — менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха);

УМЕРЕННАЯ — 30—50% (боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта лёгкого, кашель, кровохарканье);

МАССИВНАЯ — более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен);

СВЕРХМАССИВНАЯ — более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

СИМПТОМАТИКА
Тахипноэ (более 20 в мин), боль в груди, повышение альвеолярно-артериальной разницы рО, чувство страха, акцент второго тона над лёгочной артерией, кашель (в отсутствии ХОБЛ — непродуктивный), хрипы в лёгких, тахикардия (пульс более 100 в мин), лихорадка более 37,8 °С (как правило, постоянная), тромбофлебит, мокрота с примесью крови (кровохарканье), шум трения плевры, обморок.
ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП);
Оксигенотерапия: от ингаляции кислорода через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень - более 90%);

ГЕПАРИН НАТРИЙ 60 МЕ/кг в/в (максимум 4000 МЕ) или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно;

При развитии шока:

См. кардиогенный шок
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Расслаивающая аневризма аорты

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

По локализации расслоения аорты:

Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту.

Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

- Молниеносное начало сильной боли.

Грудной отдел аорты:

Боль локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как нестерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).

Брюшной отдел аорты: боль локализуется в животе (чаще в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.

-- В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижается.

-- Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое снижение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что ещё больше затрудняет диагностику.

-- Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота.

-- Симптомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др.
ПОМОЩЬ: ЭКГ.
При болевом синдроме:
Поддержание медикаментозной гипотензии на уровне не выше 90 мм рт ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет) 10 мг или
НИТРОГЛИЦЕРИН (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5 мг/час
ЭСМОЛОЛ 0,5 мг/кг до достижения эффекта под постоянным контролем АД или
МЕТОПРОЛОЛ 5-15 мг в/в медленно.
МОРФИН 10 мг/мл-0,5-1 мл в/в; ингаляция кислорода;

Тактика

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Окклюзия магистральных сосудов конечностей