Периодически возникающая боль в верхних отделах живота: ночная, боль натощак, после приема пищи (ранняя через 20-30 мин, поздняя - через 1,5-2 ч). После рвоты, приема пищи, антацидов, применения грелки, спазмолитиков, холинолитиков боль при язвенной болезни уменьшается или исчезает.
У детей. Боль обычно локализуется в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда разлита по всему животу. В типичном случае боль интенсивная, возникает регулярно, принимает ночной и "голодный" характер, уменьшается при приеме пищи. Характерен мойнигановский ритм боли (голод - боль - прием пищи - светлый промежуток - голод - боль и тд).
Диспепсические расстройства в виде рвоты, отрыжки, тошноты, изжоги у детей встречаются реже, чем у взрослых. Снижение аппетита, склонность к запорам или неустойчивый стул. Симптом Менделя - ограниченная болезненность при легкой перкуссии в эпигастральной области или в проекции превратника. Локальная болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Опенховского - болезненность при надавливании на остистые отростки VIII-X грудных позвонков. Симптом Боаса - болезненность при пальпации паравертебральных точек X грудного и I поясничного позвонков. У четверти пациентов заболевание протекает бессимптомно. При этом эквивалентом обострения ЯБ бывает разнообразная нейровегетативная симптоматика (красный дермографизм и влажность кожных покровов).
ПОМОЩЬ:
При боли:
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% 1 мл п/к
ДРОТАВЕРИН (Но-шпа) 2 мл в/м или.
Атропин детям до 10 лет не рекомендован.
При рвоте или икоте:
МЕТОКЛОПРАМИД (Церукал) 2 мл (10 мг) в/м.
Актив в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перфоративная язва желудка, ДПК
K25.1 Язва желудка острая с прободением
K26.1 Язва (ДПК) острая с прободением
Период шока (6-8 часов): Острая "кинжальная" боль в эпигастрии, возможна иррадиация в надплечья. Бледность, холодный пот, гипотония; брадикардия в первые часы, затем тахикардия. Частое поверхностное дыхание. Живот втянут, не принимает участия в дыхании. Вынужденное положение: больной лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, руки держит на животе, надавливает на эпигастрий. Доскообразное напряжение мышц живота. Резкая боль при пальпации в эпигастрии и пр. подреберье, напряжение мышц живота, с-м Ортнера положителен. Исчезновение печеночного притупления (симптом Жобера) и зона высокого тимпанита в эпигатральной области (симптом Спижарского). Притупление перкуторно в боковом отделе живота справа. Ослабление перистальтики кишечника при аускультации.
Период мнимого благополучия (8-12 часов): Уменьшение боли, увеличение вздутия живота, повышение температуры тела. Учащение пульса.
Период перитонита.
При прикрытой перфорации клиническая картина стертая.
ПОМОЩЬ:
Холод на живот (криопакеты)
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в
(По последним данным введение обезболивающих запрещено).
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением
В анамнезе указание на предыдущие кровотечения из вен пищевода, результаты обследования, цирроз печени с портальной гипертензией.
Рвота алой кровью, рвотными массами с примесью светлой крови или рвотными массами по типу кофейной гущи.
К92.2 Острое желудочно-кишечное кровотечение
В анамнезе часто язвенная болезнь желудка или ДПК.
Рвотные массы цвета "кофейной гущи". Дегтеобразный жидкий стул.
Бледность кожи, обморок, нитевидный частый пульс, гипотония при субкомпенсированной (САД 90-70 мм) и декомпенсированной (САД ниже 70 мм) кровопотере. Рвотные массы красновато-коричневой окраски могут быть при образовании эрозий (например, при кетоацидозе). См. также Геморрой
ПОМОЩЬ:
Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в капельно
При САД менее 80 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы: ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация в хирургическое отделение. При подозрении на геморроидальное кровотечение – в проктологическое отделение. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
К74.6 Цирроз печени
В анамнезе обычно вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем.
Общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота; потеря веса, истощение. Сосудистые звездочки на коже, (суб-) иктеричность кожи, гиперемия ладоней, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". Расширенные вены на коже живота. Печень увеличена, плотная, безболезненная при пальпации. Носовые кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода.
Отечно-асцитический синдром (отек мягких тканей нижних конечностей, передней брюшной стенки, живот симметрично увеличен, глубокой пальпации недоступен, сосудистый рисунок в околопупочной области ярко выражен, положительный симптом "волны").
Печеночная энцефалопатия (бессоница, сонливость днем; печеночный запах изо рта; неадекватность поведения: раздражительность, агрессивность, эйфория, апатия, тоска, дезориентация, бред, галлюцинации; угнетение сознания: ступор, сопор, кома).
ПОМОЩЬ
При рвоте:
Метоклопрамид 10 мг в/м
При напряженном асците:
Фуросемид 40 мг в/м
При желудочно-кишечном кровотечении:
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в капельно (для реаним. бригады)
Тактика
При неосложненном течении - актив в ЛПУ.
Госпитализация показана при осложнениях: напряженном асците (отечно-асцитический синдром); остром желудочно-кишечном кровотечении (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода); при прогрессировании печеночной энцефалопатии (угнетение сознания до сопора и комы; галлюцинации, возбуждение, бред - необходима консультация психиатра); при развитии почечной недостаточности (олигурия или анурия, угнетение сознания).
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ (при ЖКК и коме - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Токсический гепатит