Семакс 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю)
Ингаляция кислорода.
Пульсоксиметрия.
Антигипертензивная терапия проводится только при при САД выше 200 мм рт ст.
При САД более 200 мм рт ст:
Урапидил 10-50 мг или
Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 30-60 капель в минуту в/в.
При САД менее 100 мм рт ст:
ГЭК 6% 500 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта:
Норэпинефрин (Норадреналина Агетан) 16 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 1-5 мкг/кг/мин или
Допамин 200 мг + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.
При судорогах:
Вальпроевая кислота (Конвулекс) 500-1000 мг или
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
При рвоте:
Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в.
При гипогликемии (< 2,8 ммоль/л):
Декстроза (Глюкоза) 40%-20 мл в/в.
При гипергликемии (> 10 ммоль/л):
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.
При температуре тела выше 37,50:
Метамизол натрий (Анлальгин) 50%-2 мл в/м или в/в.
Криопакеты
При отеке головного мозга:
Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем.
Маннитол (Манит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.
При коме:
Семакс 0,1% по 3 капли интраназально в каждую ноздрю.
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шкале Глазго)
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Закупорка внутренней сонной артерии
Возникает чаще вследствие образования тромба на месте атеросклеротической бляшки. Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении. При недостаточном кровообращении могут возникать монопарез руки, гемианестезия, афазия и др. Сочетание слепоты с гемипарезом на стороне поражения. Окулопирамидный синдром характерен для данной патологии.
Закупорка позвоночной артерии
Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении. Классический вариант – синдром Валленберга-Захарченко (головокружение, тошнота, рвота; на стороне очага – болевая и температурная гипестезия лица, мозжечковая атаксия; паралич глотки, гортани, неба, приводящий к дисфагии, дисфонии, дизартрии. На противоположной стороне – болевая и температурная гипестезия конечностей и туловища.)
Закупорка передней сонной артерии:
Проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Иногда отмечаются обеднение речи, растормаживание, возбуждение. Может развиться абулия (при двустороннем поражении), координаторные расстройства в конечностях.
Инфаркт мозжечка
Возникает при закупорке позвоночной, базилярной и мозжечковой артерий. При обширном поражении сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания. Может возникать головокружение, мозжечковая атаксия, внезапная глухота.
Закупорка средней мозговой артерии
Обычно проявляется синдромом тотального поражения в каротидоной системе. Вначале могут наблюдаться поворот головы и содружественное отклонение глаз в противоположную гемипарезу сторону. Закупорка артерии может проявляться центральным параличом лица и языка на противоположной стороне, а при поражении доминантного полушария – моторной афазией. Закупорка других ветвей СМА, кровоснабжающих теменную, височную и затылочную доли, может привести к сенсорным расстройствам на противоположной стороне, гемианопсии или верхнеквадрантной гемианопсии. При поражении доминантного полушария – к сенсорной афазии, алексии, акалькулии, при поражении субдоминантного полушария – к расстройству схемы тела.
Закупорка базилярной артерии
Развиваются глазодвигательные нарушения, тетраплегия, расстройство сознания, нарушение витальных функций, что вызывает быстрый летальный исход. При поражении БА могут возникать различные синдромы. С-м Бенедикта (гемиатаксия, атетоидные движения в конечностях), с-м Клода (интенционный гемитремор и гемиатаксия с мышечной гипотонией), с-м Парино (паралич взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз век) и др.
Закупорка задней мозговой артерии
При поражении доминантного полушария может быть амнестическая афазия, алексия, аграфия, амнезия. При поражении субдоминантного полушария – нарушение зрительно-пространственной функций.