При недостаточном эффекте:




Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в;

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационных бригад).

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т33-Т35 Отморожение

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувствительности.
Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей. Кожа багровая, пузыри с геморрагическим содержимым. Развитие гангрены.
■ I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей, бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме.
■ II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, эпителизация раны наступает через 2 нед.

■ III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отёк мягких тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза — оперативное лечение.

■ IV степень — повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.

ПОМОЩЬ:
Ватно-марлевая повязка или укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному.

Катетеризация вены

Кеторолак 3% - 1 мл (детям до 16 лет - Анальгин) или Трамадол (Трамал) 2 мл в/в

Гепарин натрия 5000 ЕД в/в
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
Тактика

Госпитализации подлежат
- пострадавшие с признаками общего охлаждения;
- пострадавшие с отморожением III-IV степени;
- пострадавшие с отморожением I-II степени при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний нижних конечностей.
При отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Общее переохлаждение

Т68 Общее охлаждение (гипотермия)
T69 Другие эффекты воздействия низкой температуры
T69.8 Другие уточненные эффекты воздействия низкой температуры
T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный

1 стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. Ректальная термометрия: 33-35 С.

2 стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза "съежившегося человека". Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.
Ректальная температура: 29-32 С.

3 стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Зрачки сужены, их реакция на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Гипертонус сгибателей. Поза "съежившегося человека", тонические судороги. Выраженная брадикардия, ЧСС до 30 уд. в минуту (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Ректальная температура ниже 29 С.
На ЭКГ определяются характерные зубцы Осборна (J-зубцы).

ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному.

Термометрия. ЭКГ-мониторинг.
Катетеризация вены. Применять только теплые растворы.

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно;

Декстроза (Глюкоза) 40% - 20 мл в/в.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

При коме:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шкале Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе – актив в ЛПУ.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Травматический шок



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: