Возбудитель - простейшие рода Plasmodium.
Тропическая, трехдневная, овале-малярия, четырехдневная.
Эпиданамнез. Пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания.
Инкубационный период от 10-25 дней (до 8-14 месяцев).
Объективно.
- Острое внезапное начало с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С;
- приступообразная лихорадка, правильное чередование лихорадочных приступов повторяющихся через день при трехдневной, тропической и малярии овале и через 2 дня - при четырехдневной малярии.
- типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6-10 часов; фаза озноба продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41 С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемирована) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных значений, профузный пот, резкая общая слабость);
- фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации: головная боль; нередко рвота, миалгии, артралгии, разбитость и общая слабость, спутанность сознания, бред при тяжелой форме;
- анемия;
- увеличение печени и селезенки;
- постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожи;
- рецидивирующее течение.
Осложнения:
- при тропической малярии у неиммунных людей - энцефалопатия, вплоть до комы, сердечно-легочная, острая почечная и/или печеночная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии;
- при четырехдневной малярии - нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью;
- при трехдневной и малярии овале - тяжелая анемия, спелномегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.
ПОМОЩЬ:
Физические методы охлаждения.
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или в/м или
Парацетамол 0,5 внутрь.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
При отеке головного мозга:
Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем.
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно, 30 капель в минуту.
Дексаметазон 8 мг в/в.
Пульсоксиметрия.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг внутривенно (при коме более 6 баллов по шкале ком Глазго)
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
При инфекционно-токсическом шоке:
См. ИТШ
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
Для фельдшерской бригады – вызов врачебной бригады (при коме, судорогах, отеке ГМ и ИТШ).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А39.0 Менингококцемия
Менингококковая инфекция
Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Далее - лихорадка, бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость ребенка, единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Развивается инфекционно-токсический шок.
Менингит
Лихорадка, головная боль, ригидность мышц затылка, рвота, светобоязнь, угнетение сознания, судороги, выбухание родничка, симптомы Кернига, Брудзинского.
См. Менингококцемия
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Цефтриаксон 2 г в/в в 10 мл физраствора (отметить время введения).
Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл или
Полиионные растворы 400 мл в/в капельно.
Эхо-ЭС для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.
Люмбальная пункция после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ.
Детям:
Цефтриаксон 50 мг/кг в/в
Левомицетина сукцинат детям до 6 месяцев противопоказан
Натрия хлорид 0,9% 20 мл/кг в/в капельно
Полиионные растворы 10 мл/кг в/в капельно.
Ингаляция кислорода.
При температуре выше 38 градусов:
Метамизол натрий (Анальгин) 50 %-2 мл в/в.
Ингаляция кислорода.
При судорогах и/или психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
При отеке головного мозга:
Усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания, появление психомоторного возбуждения, тонико-клонических судорог, гипертермия, тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на тахикардию, нарушения дыхания, апноэ.
ПОМОЩЬ:
Придать положение с приподнятым на 300 изголовьем.
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Маннитол (Маннит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.
Дексаметазон 8 мг.
Пульсоксиметрия.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
B27 Инфекционный мононуклеоз
Инкубационный период - 30-50 дней.
Жалобы: Слабость, озноб, боль в горле, припухлость в области шеи, боль в правом подреберье.
Объективно: Лихорадка 38-39 градусов. Увеличение региональных (чаще всего шейных - поднижнечелюстных, заднешейных) л/узлов до 2-3 см.
Тонзиллит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, язвенно-некротический), иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Могут быть гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит.
Возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сохраняющиеся несколько дней.
Поливисцеральное поражение: пневмония, печень, гепатит, нефрит.
Поражение нервной системы: энцефалит, энцефаломиелит, моно-, полирадикулоневрит, реактивный психоз. Возможен разрыв селезенки.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Актив в ЛПУ
При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных;
при осложнениях.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
В04 Оспа обезьян
Инкубационный период длится около 2 нед.
Клиника очень сходна с проявлениями натуральной оспы.
Острое начало, лихорадка, головная боль, боли в мышцах.
На 3-4-й день болезни температура тела снижается до субфебрильной и появляется сыпь вначале на лице, голове, кистях рук, в дальнейшем захватывает и туловище.
Каждый элемент последовательно проходит ряд этапов развития: пятно (диаметром 6-10 мм), папула, пузырек, заполненный прозрачным содержимым (везикула), пустула, корочка, рубец.
Во время нагноения элементов сыпи температура вновь повышается и достигает 39-40°С. Состояние больного ухудшается, появляется тахикардия, дыхание учащается, АД снижено, может развиться инфекционно-токсический шок.
Период подсыхания корочек начинается с 9-10-го дня болезни. Рубцы на месте элементов сыпи при оспе обезьян менее выражены, чем при натуральной оспе.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены
Полиионные растворы 500 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в
При инфекционно-токсическом шоке:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
В/в введение Натрия хлорида 0,9% или ГЭК 6%.
Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/в.
При недостаточном эффекте:
Норадреналин (Норэпинефрин)16 мг в 250 мл физ. раствора 0,5-5 мкг/кг/мин или
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): интубация трахеи или установка ларингеальной маски.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А80 Полиомиелит, вызванный диким вирусом
Инкубация - 2-21 день.
Продром (не всегда) - 2-4 дня: лихорадка, катаральные явления, тошнота, неопределенные боли в животе, раздражительность, головные боли, боли в конечностях.
Препаралитическая стадия: боли в животе, позвоночнике, конечностях, парестезии. Менингеальные симптомы слабо выражены.
Спинальная форма. Встречается наиболее часто. Появление параличей обычно совпадает со снижением температуры. Вялые несимметричные параличи конечностей, болезненные мышечные спазмы.
Могут встречаться формы с поражением ЧМН (нарушение глотания, нарушение фонации, кашель), с бульбарным параличом (нарушение дыхания), с клиникой энцефалита. Встречаются абортивные, стертые формы
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Принять меры по предотвращению распространения заболевания, воспользоваться средствами индивидуальной защиты, вызвать помощь на себя. Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А46 Рожистое воспаление
Эритематозная форма
Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.
Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).
Буллезная форма
На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
Некротическая форма
На фоне измененной кожи появление некротических участков.
Флегмонозная форма
Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.
Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение объема нижних конечностей).
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения.
Актив в ЛПУ.
При температуре тела выше 38,5 и выраженной интоксикации:
Катетеризация вены.
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или
Парацетамол 0,5 внутрь.
Хлосоль, Ацесоль 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/в капельно. При инфекционно-токсическом шоке:
См. ИТШ
Госпитализация при роже лица; при тяжелом течении; беременных; детей с разными формами заболеваний; на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Столбняк