Агрессия встречается при многих психических расстройствах — при шизофрении, маниакальной фазе биполярного расстройства, злоупотреблениях психоактивными веществами и алкоголем, расстройствах личности и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Агрессивное поведение характеризуется насильственными действиями со стороны пациента, направленными на причинение физического, морального или иного ущерба людям или другим объектам окружающего мира. Агрессивное поведение противоречит нормам и правилам существования людей в обществе, нанося вред объектам нападения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что агрессивное поведение может иметь место как у психически здоровых, так и у психически больных. У последних существенное влияние на формирование агрессивного поведения и реализацию агрессии могут оказывать психопатологические проявления, главным образом актуальный психопатологический синдром. Наиболее опасны состояния помраченного сознания с полной дезорганизацией поведения при сохранности моторных функций. В реализации агрессии при всех психопатологических синдромах, кроме расстройств 'сознания, значительную роль играют преморбидные личностные установки больного.
Вопросы позвонившему
До приезда бригады СМП необходимо выяснить особенности поведения больного: проявляет ли он раздражительность, буйство, словесные и физические угрозы.
Советы позвонившему
До приезда бригады СМП необходимо попытаться успокоить больного, в деликатной форме разъяснить ему неуместность его поведения. Следует предупредить доступ больного к колющим и режущим предметам, а также к любым другим предметам, которые можно использовать для нанесения повреждений другим людям.
|
|
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Диагностика
Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов агрессии симптомов (высокая импульсивность, снижение или потеря самоконтроля, непредсказуемые изменения настроения) и оценке риска разрушительного поведения.
При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих агрессию — напряжение, гневливость, тревога, растерянность, деперсонализация и дереализация, идеи преследования, воздействия, ревности и отравления.
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации абсолютные.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Если больной возбужден, агрессивен и склонен к насильственным, разрушительным действиям, следует осуществить его физическое стеснение (наименее травматичные, исключающие возможность нанесения переломов и увечий формы сдерживания персоналом или фиксация с помощью эластичных полос материи, специальных манжеток). Физическое стеснение требует участия достаточного количества людей и применения минимума силы. В тяжелых случаях необходимо привлечение работников полиции. Не следует пытаться входить в физический контакт с больным, в том числе и для обследования соматического состояния, пока больной не успокоится и не даст свое согласие на осмотр или не будет физически стеснен. Особая осторожность требуется при обращении с пациентом, если предполагается, что он вооружен или завладел каким-либо предметом, который может быть использован как орудие нападения.
Способ применения и дозы лекарственных средств
Используют один из следующих препаратов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*): при внутривенном (в/в) или внутримышечном (в/м) введении начальная доза для взрослых составляет 1 мг (1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам: при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
В случаях когда пациент получал ранее нейролептики и переносимость препаратов была хорошей, возможно введение одного из следующих ЛС.
Хлорпромазин: 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) в/м под контролем артериального давления.
Галоперидол: 5-10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
|
|
В тяжелых случаях допустима комбинация бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (феназепама*) или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.
Наиболее частые ошибки
• Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля его поведения.
• Неправильное использование мер физического стеснения больного с последующей возможной травматизацией пациента или медицинского персонала.
• Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.