Диагностика
Важное значение имеют аутоагрессивные действия в анамнезе, наличие признаков бреда воздействия, одержимости, преследования, ипохондрического и дисморфоманического бреда. Следует обратить внимание на кожный покров больного. Здесь могут быть обнаружены кровоподтеки и следы различных повреждений, в том числе порезов разной давности. При диагностике суицидального поведения необходимо выяснить следующее:
- переживал ли пациент в ближайшем прошлом тяжелую стрессовую ситуацию:
- страдает ли он депрессией с идеями вины и самоуничижения, чрезмерным чувством стыда;
- есть ли слуховые галлюцинации, требующие покончить с собой:
- злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно и в какой дозе, были ли запои;
- как давно и когда в последний раз у больного появились мысли о самоубийстве;
- с кем живет больной (недостаток социальной поддержки), каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье);
- наличие или отсутствие четкого плана самоубийства, приготовления к самоубийству (например, накопление таблеток) и др.
Существуют некоторые трудности в разграничении аутоагрессивного и суицидального поведения, однако в частных случаях и то, и другое поведение может представлять одинаковую опасность для больного.
При осмотре обращают внимание на характер самоповреждений и психотических признаков, определяющих аутоагрессию — бред, галлюцинации, импульсивность.
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации абсолютные.
При наличии повреждений, требующих хирургической, токсикологической или иной помощи, целесообразна госпитализация в многопрофильный стационар с психосоматическим (соматопсихиатрическим) отделением. Во всех случаях суицидального поведения, если соматическое состояние больного не представляет опасности, показана госпитализация в психиатрический стационар в установленном законодательством порядке. При наличии угрозы жизни пациентов с незавершенным суицидом следует госпитализировать в профильные отделения в зависимости от вида суицида и тяжести состояния (при отравлениях — в отделение токсикологии, при ранениях — в отделение хирургии, реанимационные блоки и др.). Перед транспортировкой пациента с суицидальным поведением в стационар надлежит тщательно осмотреть его вещи, предотвратив сокрытие предметов, которые могут быть использованы в дороге для самоубийства или нападения на окружающих. Во время перевозки медицинские работники должны постоянно следить за такими больными.
Мероприятия на догоспитальном этапе
При необходимости оказания на месте хирургической, токсикологической или другой помощи вызывают бригаду скорой помощи соответствующего профиля. При психомоторном возбуждении применяют медикаментозную коррекцию. Основные задачи на догоспитальном этапе заключаются в обеспечении безопасности жизни больного (неотложные медицинские мероприятия при отравлении или ранениях) и предотвращении повторного суицида. Необходимо осмотреть помещение, обратить внимание на орудие самоубийства, особенно на колюще-режущие предметы, флаконы, блистеры с таблетками, ампулы, шприцы. При наличии риска суицида необходимы тщательный надзор за больным, удаление возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о неотложной госпитализации.
Способ применения и дозы лекарственных средств
Используют один из следующих транквилизаторов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам): начальная доза для взрослых составляет 0,5—1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) в/в или в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам: средняя разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/в или в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
В случаях хорошей предшествующей переносимости нейролептиков пациентов возможно введение одного из следующих препаратов.
Хлорпромазин: в/м в дозе 25-50 мг (1-2 мл 2,5% раствора) под контролем артериального давления.
Галоперидол: 5-10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
В тяжелых случаях допустима комбинация феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.
Наиболее частые ошибки
Наиболее частые ошибки заключаются в недооценке тяжести и характера самоповреждений (проникающих ранений грудной и брюшной полости, трахеи), оставлении больного без наблюдения.