Показания к госпитализации
Показания к госпитализации абсолютные. При алкогольных психозах встречаются агрессия (алкогольный бред ревности часто сопровождается тяжелой агрессией в адрес супруги) и аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение, а также нарушения витальных функций. Исключение могут составить только затяжные и хронические алкогольные галлюцинозы без опасных для себя и окружающих тенденций.
Рекомендации для оставленных дома больных
Необходимо срочно обраться за психиатрической помощью в диспансер по месту жительства, а в случае утяжеления физического или психического состояния — вызвать скорую помощь.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Используют один из транквилизаторов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5—1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
При психомоторном возбуждении, выраженной тревоге используют дроперидол (1-4 мл 2,5% раствор в/м) или галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора в/м).
Наиболее частые ошибки
- Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида и препаратами калия опасно развитием дегидратации, артериальной гипотензии, гипохлоремического и гипо- калиемического алкалоза.
- Назначение ЛС с антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил, биперидин, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.
- Назначение нейролептиков из группы фенотиа- зиновых производных (хлорпромазин) может привести к осложнениям со стороны сердечнососудистой системы и нарушениям работы печени.
- Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.
- Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует нарушения со стороны центральной нервной системы, связанные с демиелинизацией нервных волокон.
- Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения дыхания.
Мероприятия на стационарном этапе
В план обследования входят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности печеночных ферментов), ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, консультации терапевта и невролога.
Лекарственная терапия
Внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида или сбалансированных полиионных растворов с 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы).
Витамин В1 (тиамин 5% 5 мл в/м).
Витамин В6 (пиридоксин 5% 5 мл в/м).
Магния сульфат 25% 20-30 мл в/в в 400-500 мл 5-10% раствора декстрозы (глюкозы).
Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в два раза в сутки.
Фуросемид в дозе 1 мг/кг в/в (по показаниям).
Транквилизаторы: феназепам в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Карбамазепин 200-400 мг внутрь два раза в день.
Нейролептики (для купирования психомоторного возбуждения): дроперидол 2,5% раствор1-4 мл в/м или галоперидол 0,5% раствор по 1-2 мл в/м.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром — комплекс вегетативных, соматоневрологических и психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48 ч) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. СМП может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома, наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Тяжелый абстинентный синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением, идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами, эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством, диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные припадки. На фоне соматической патологии (ЧМТ, СД, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при тяжелом алкогольном абстинентном синдроме высока вероятность развития алкогольного делирия.