Дифференциальную диагностику проводят с абстинентными состояниями, развивающимися в результате хронического употребления других психоактивных веществ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, острыми инфекционными заболеваниями.
Советы позвонившему
Необходимо обратиться за помощью к психиатру- наркологу по месту жительства при начальных и умеренно выраженных проявлениях опиоидного абстинентного синдрома, не осложненного другими неотложными состояниями или острыми сопутствующими заболеваниями. Если позвонивший сообщает об агрессии, аутоагрессии, суицидальном поведении, психомоторном возбуждении, ему дают советы, представленные в соответствующих разделах.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Диагностика
Необходимы четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после егоупотребления в течение длительного времени в высоких дозах.
Признаки опиоидного абстинентного синдрома:
■ зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, жалобы на зуд в носу и носоглотке; ■ ощущение «заложенности» носа; расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, сенестопатии, ■ умеренная тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения; ■ бессонница; ■ неодолимое желание принять наркотик; ■ мышечные и суставные боли («ломка»);
■ аффективные нарушения — тоска, чувство безнадежности, бесперспективности, тревога, беспокойство; ■ демонстративное поведение; ■ абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.
Следует обратить внимание на признаки длительной наркотизации:
■ изменения поверхностных вен — множественные следы инъекций вдоль вен, рубцы, облитерация вен, флебиты; ■ абсцессы и рубцы в области инъекций; ■ низкая масса тела, бледность кожного покрова с сероватым оттенком, отсутствие зубов; ■ специфический жаргон.
Обнаружение опиатов или их метаболитов в биологических средах может лишь косвенно свидетельствовать о наркомании, подтверждая сам факт употребления наркотического вещества, но не наличие синдрома зависимости.
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат состояния, которые возникают в клинической картине в частных случаях: агрессия, аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение.
Рекомендации для пациентов, оставленных дома
Пациентам необходимо срочно обратиться в наркологический диспансер по месту жительства. После купирования проявлений абстиненции рекомендовано начать лечение опиоидной зависимости.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого опиоидного абстинентного синдрома, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного наркологического стационара. На дому лечение не проводят. На догоспитальном этапе выполняют коррекцию аффективных и психопатоподобных расстройств, для чего однократно можно использовать снотворно-седативные препараты и нейролептики.
Способ применения и дозы лекарственных средств
Используют один из транквилизаторов.
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин. Кроме того, вводят трамадол.
Трамадол 2 мл 5% раствора в/в или в/м.
Наиболее частые ошибки
■ Назначение ЛС с антихолинергическим и антигистаминным действием (амитриптилин, тригексифенидил, биперидин, хлорпромазин, дифенгидрамин, клозапин) может вызвать делирий.
■ Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама или феназепама опасно развитием нарушения дыхания.
Мероприятия на стационарном этапе
План обследования включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ (определение концентрации глюкозы, белка и белковых фракций, липидов, билирубина, активности печеночных ферментов), ЭКГ, контроль артериального давления, рентгеноскопию грудной клетки, консультации терапевта и невролога.
Лекарственная терапия
Клонидин (клофелин*) до 1 мг внутрь под контролем артериального давления.
Тиаприд 800-1200 мг/сут внутрь или в/м.
Трамадол в/м 2-4 мл 5% раствора (при сохраняющимся болевом синдроме повторное введение через 2-4 ч).
Феназепам в/в или в/м в начальной дозе для взрослых 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) или Диазепам в/в и в/м в средней разовой дозе для взрослых 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.
Кеторолак, ибупрофен и др.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~