Здоровый человек и его окружение
Учебная дисциплина (УД)
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция 16
20.11.2020.
Тема: «Физиологическое течение беременности»
Содержание:
Ø Физиологические изменения в организме беременной
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ
Все изменения являются нормальными или физиологическими, в то же время все органы работают с во много раз большей нагрузкой. В норме беременность способствует расцвету организма. При наличии патологии в организме беременной наступает срыв. Существует понятие «норма беременности» - среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерные для неосложнённого развития беременности у практически здоровых женщин.
Система кровообращения
Появляется новый дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный. Это усиливает работу сердца – повышается ЧСС на 10-15 в мин., а сердечная мышца увеличивается - физиологическая гипертрофия, границы сердца смещаются влево, с 2 половины беременности изменяется положение сердца из-за поднятия диафрагмы растущей маткой. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. За счёт гормонов беременности меняется проводимость и сократимость миокард, поэтому у беременных могут возникать экстрасистолии и тахикардии.
Увеличивается периферический кровоток, повышается венозное давление, часто возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Сосудистая стенка повышает свою проницаемость, жидкость легко уходит в ткани и межтканевые пространства, что способствует появлению физиологических отёков у беременных. Они проходят после отдыха в отличие от патологических отёков. Верхняя половина туловища больше снабжается кровью, чем нижняя из-за сдавления сосудов брюшной полости беременной маткой.
Объём циркулирующей крови увеличивается на 20-30%, причём объём плазмы увеличивается на 46%, а объём эритроцитов на 11%, поэтому гематокрит (отношение форменнных элементов крови и её жидкой части) у беременных снижается до 34-35. возникает относительная анемизация. Гормоны беременности стимулируют выработку форменных элементов крови, поэтому в анализах крови увеличивается содержание лейкоцитов (пик приходится на 33 неделю и колеблется до 12 * 10 9 г/л), повышается СОЭ до 35 мм/час, повышается свёртываемость крови (особенно в конце беременности), это обеспечивает гемостаз в раннем послеродовом периоде, но в то же время опасно – повышен риск макро- и микротромбозов.
АД в течение беременности не должно повышаться, в 1 половине возможна лёгкая гипотония. В положении на спине в третьем триместре беременности из-за сдавления беременной маткой может возникать синдром сдавления нижней полой вены, который легко проходит при изменении положения тела.
Дыхательная система
Работа усилена, связана с повышенной потребностью в кислороде. Окружность грудной клетки увеличивается на 5-7 см, из-за изменения положения диафрагмы уменьшается вертикальный размер грудной клетки на 4-5 см, преобладает диафрагмальный тип дыхания, ЖЭЛ не изменяется, ЧДД не изменяется, а повышается глубина и ёмкость вдоха и снижается резервный объём выдоха – гипервентиляция лёгких. У беременных в 3 триместре часто возникает физиологическая одышка. Повышена кислородная цена дыхания из-за избыточного поглощения кислорода дыхательными мышцами, поэтому часто возникает гипокапния, которая ведёт к спазму мозговых, почечных и спиралевидных маточных артерий – легко возникает депрессия плода и новорожденного.
Пищеварительная система
Вся пищеварительная система меняет положение из-за сдавления беременной маткой. Снижена перистальтика кишечника (действие прогестерона), снижена кислотность желудочного сока (раздражение симпатической нервной системы), понижен тонус пищевода и места его перехода в желудок, повышено всасывание жидкости из кишечника, снижен тонус желчевыводящих путей. В связи с этими изменениями частыми проблемами беременных являются запоры, изжога, тошнота, понижение аппетита, рвота, часто возникают камни желчевыводящих путей. Усилена работа пищеварительных желез и обезвреживающая функция печени.
Десны отекают и гиперемированы – действие гормонов беременности, легко возникают инфекции ротовой полости и зубов, из зубов соли кальция уходят на строение скелета плода, поэтому проблемы с зубами часты у беременных.
Из-за сдавления тазовых вен часто возникает геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки.
Мочевыделительная система
Повышается выделительная и обезвреживающая функция почек. Беременная матка сдавливает мочевыводящие пути, в конце беременности мочеиспускание учащено. Размеры почек увеличиваются в конце беременности примерно на 20% и возвращаются в норму только через 6 месяцев после родов Физиологическая гипотония и гипокинезия мочевых путей приводит к патологическим рефлюксам, расширению почечных лоханок и мочеточников, моча легко застаивается и инфицируется. Из-за раслабления связочного аппарата часто возникает опущение почек, чаще правой почки.