Скрининг при специальных направлениях медицинской профилактики

Скрининг. Методы скрининга, участие медсестры

Скрининг (от англ, screening — «отбор, сортиров­ка») — стратегия в организации профилактического здра­воохранения, направленная на выявление бессимптомных заболеваний.

Цель скрининга — по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лече­ния в расчете на облегчение состояния пациентов и сниже­ние смертности.

Несмотря на то, что скрининг способствует ранней диа­гностике, не все скрининговые методы демонстрируют одно­значную оценку результатов. По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительно­стью и допустимым уровнем специфичности.

Различают массовый (универсальный) скрининг, к кото­рому привлекаются все лица из определенной категории (на­пример, все дети одного возраста), и селективный скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

Скрининговые методы

Скрининговый метод ранней диагностики должен быть простым, неинвазивным, чувствительным и специфичным, безопасным, недорогим и доступным.

Выбор теста зависит от организации системы здравоохра­нения и ее финансовых возможностей, подготовки медработ­ников, наличия лабораторий, транспорта, доступности, стои­мости метода и других приоритетных нужд здравоохранения.

Примеры скрининговых методов:

- туберкулиновая проба (реакция Манту) — для ранней диагностики туберкулеза;

- шкала депрессии Бека — для выявления признаков депрессии;

- медико-генетическое консультирование (выявление на­следственных генетических заболеваний у плода);

- проведение альфа-протеинового теста — для исключе­ния патологии плода;

- рентгенография — выявление патологии легких или кариеса (в стоматологии), маммография — для выявления патологии молочной железы и др.;

- лабораторные методы диагностики, в том числе с ис­пользованием онкомаркеров на выявление рака, например анализ крови на ПСА (простатический антиген) при подо­зрении на рак предстательной железы;

- тест Папаниколау—для выявления потенциально пред­раковых изменений и профилактики рака шейки матки;

- колоноскопия и другие методы цитологического и би­опсийного исследования — для диагностики рака;

- дерматологический осмотр—для исключения меланомы;

- ультразвуковая допплерография является методом скрининга на наличие поражения сонных артерий, при этом метод позволяет определить наличие стеноза, сужающего просвет артерии более чем на 50% (чувствительность метода около 80%);

- МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет по­лучить изображение всей массы исследуемого органа, сделать виртуальные послойные срезы;

- спирометрия используется как скрининговый метод вы­явления ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффек­тивно.

Как и любые другие медицинские исследования, скри­нинговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложноположительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложноотрицательными, не обнаруживая существующую болезнь. Несмотря на это, в ряде случаев скрининг является главным способом раннего выявления заболевания.

ВОЗ в 1968 году разработала руководство по принципам скрининга, до сих пор не утратившее актуальность. Основные положения:

— заболевание должно представлять важную медицин­скую проблему;

— должно существовать лечение заболевания;

— возможности диагностики и лечения заболевания долж­ны быть доступны;

— заболевание должно иметь скрытый период;

— для заболевания должен существовать метод исследо­вания;

— метод исследования должен быть приемлем для ис­пользования в популяции;

— необходимо адекватно понимать естественное течение болезни;

— должна существовать согласованная политика в необ­ходимости лечения;

— экономические расходы на выявление случаев заболева­ния должны быть сбалансированы с общим объемом расходов;

— скрининг должен осуществляться непрерывно.

Скрининговые методы диагностики позволяют значитель­но снизить смертность от таких заболеваний как рак, инфаркт, инсульт, фенилкетонурия и др.

Необходимые условия эффективности и обязательные пункты программы массового скрининга:

— разработка протокола программы;

— подготовка специалистов, участвующих в программе;

— определение населения, которое будет охвачено скри­нингом:

— создание базы данных;

— персональное приглашение;

— пропаганда программы в СМИ;

— проведение пилотного исследования;

— оценка эффективности программы на всех ее этапах:

+ процент прошедших скрининг из числа приглашенных;

+ процент выявленных случаев рака (и на какой стадии);

+ процент ложноположительных результатов;

+ процент ложноотрицательных результатов;

+ процент интервальных раков;

+ мониторинг всех этапов программы;

+ методы лечения выявленного образования;

+ выживаемость;

+ смертность.

При рассмотрении вопросов о принятии той или иной технологии скрининга необходимо принимать во внимание ряд следующих факторов:

+чувствительность: эффективность теста в выявлении рака среди людей, имеющих болезнь;

+специфичность: вероятность того, что среди людей, не имеющих болезни, результат теста будет отрицательным;

+прогностичностъ положительного результата: веро­ятность того, что люди с положительным результатом теста имеют болезнь;

+прогностичность отрицательного результата: вероят­ность того, что люди с отрицательным результатом теста не имеют болезни;

+приемлемость: вероятность того, что люди, для которых предназначается этот тест, согласятся на тестирование.

Целью скрининг-теста является обеспечение того, что у наименьшего числа людей, имеющих болезнь, она будет не выявлена (высокая чувствительность), и, по возможности, наименьшее число людей, не имеющих болезнь, будут на­правлены на дальнейшие диагностические тесты (высокая специфичность). При условии высокой чувствительности и специфичности вероятность того, что положительный резуль­тат теста является правильным результатом (прогностичность положительного результата) в значительной мере зависит от распространенности болезни среди населения. В условиях крайне незначительной распространенности болезни даже самый лучший скрининг-тест не станет эффективной про­граммой общественного здравоохранения.

Скрининг при специальных направлениях медицинской профилактики

Артериальная гипертония — это синдром повышения артериального давления до 140/90 и выше мм.рт. ст. (при исключении приема препаратов, повышающих АД, кофе, ку­рения за 30 мин до измерения, и по результатам как минимум трех измерений в спокойной обстановке).

Факторы риска: курение, излишний вес, возраст (женщины старше 55, мужчины старше 65, повышенный уровень холе­стерина в крови, С-реактивный белок в крови).

Метод скрининга — измерение АД. Для диагностики за­болевания измерение проводится по схеме, например: каждый день в одно и то же время в течение недели, с исключением продуктов и медикаментов, повышающих давление. Рекомендуется проводить не менее трех измерений с разницей не менее недели.

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание с па­рентеральным путем передачи, вызываемое вирусом гепатита В и протекающее с поражением печени.

Организация прививок позволяет снизить заболеваемость и предотвратить хроническое носительство.

Факторы риска: наличие в анамнезе заболеваний, пере­дающихся половым путем, наркомания, незащищенный секс, частая смена половых партнеров, гомосексуализм, бытовой контакт с пациентом, больным вирусом гепатита.

Метод скрининга: анализ крови на определение HBsAg— поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер острого и хронического гепатита В.

Группы скрининга (группы риска): беременные, доноры, реципиенты, медицинские работники и лаборанты, контакти­рующие с препаратами крови, кровью, пациенты хирургиче­ского профиля, а так же длительно находящиеся на стацио­нарном лечении (более 6 месяцев), больные с хроническими заболеваниями печени, дети детских домов, специальных интернатов, дети, родившиеся от женщин с гепатитом, паци­енты кожно-венерологического, туберкулезного и нарколо­гического диспансеров, наркоманы, лица, контактирующие в очаге вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит С — вирусное заболевание с паренте­ральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием без- желтушных форм и склонное к хронизации.

Факторы риска: источником инфекции являются больные с активным гепатитом С и латентные больные — носители вируса.

Метод скрининга: анализ крови на определение АТ (анти­тел) класса IgG, определение РНК вируса гепатита С и как дополнительный метод — определение АТ класса М.

Группы скрининга: наркоманы, доноры, реципиенты, па­циенты после гемодиализа, гемотрансфузии, лица с половым поведением высокого риска, новорожденные (при наличии инфекции у матери).

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий за­болевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой извест­на как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — в отличие от врожденного иммунодефицита. ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4 + Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток.

Факторы риска: распространение ВИЧ-инфекции связано главным образом с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских инструментов, передачей вируса от инфици­рованной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возмож­ность передачи вируса при ее использовании.

Скрининг на ВИЧ-инфекцию регламентирован Федераль­ным законом от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вы­зываемого вирусом иммунодефицита человека» и Приказом М3 РФ от 30.10.95 г. № 295.

Скрининговые тесты: анализ крови с помощью иммунофер-ментного анализа (ELISA -тест) и подтверждающего вестерн-блот (WB) или иммунофлюоресцентного анализа. Также про­водятся экспресс-тесты анализа крови, анализ мочи и слюны.

Группы скрининга: гомосексуалисты, лица, ведущие бес­порядочную половую жизнь, наркоманы, лица с заболеваниями, передающимися половым путем, лица, содержащиеся в спецприемниках, без определенного места жительства, лица, страдающие психическими расстройствами, алкоголизмом, лица, контактирующие с кровью и ее компонентами, паци­енты, поступающие по скорой помощи, перенесшие пере­ливание крови,операции и др.

Анализ на ВИЧ должен проводиться компетентными спе­циалистами в условиях строгой конфиденциальности после информирования пациента и получения от него доброволь­ного согласия на исследование.

Глаукома — это заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления, развитием дистрофи­ческих изменений в сетчатке и диске зрительного нерва, что обуславливает сужение полей зрения. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом и в старческом возрасте. Так, часто­та врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома на­блюдается примерно у 0,1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц старше 75 лет — более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

К важным факторам риска первичной глаукомы относятся: возраст, семейный анамнез, снижение толщины роговицы, низкое диастолическое перфузионное давление, близорукость.

Скрининговые тесты: прямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), исследование полей зрения (периметрия), из­мерение внутриглазного давления (тонометрия).

В группу скрининга входят пациенты старше 50 лет, па­циенты, получающие длительно глюкокортикоиды, атропин, метоциния йодид, пирензепин, ипратропия бромид, сальбута-мол, а также пациенты, длительно жалующиеся на головную боль, испытывающие чувство тошноты, приступы рвоты.

Для профилактики глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее освещение, пра­вильный режим труда и отдыха.

Грипп — высококонтагиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным пора­жением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.

Гриппом болеют в любом возрасте, но наибольшее коли­чество наблюдается среди детей в возрасте от 1-14 лет.

Скрининг не проводится.

ВОЗ рекомендует ежегодно прививать от гриппа группы риска: людей старше 65 лет, (при наличии хронической па­тологии — в любом возрасте), детей от 6 месяцев до 15 лет, медицинских работников и других людей с многочисленными производственными контактами. В России к группам высокого риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом относят: детей в возрасте 0-6 лет, взрослых в воз­расте старше 60 лет, лиц с хроническими соматическими заболеваниями, независимо от возраста.

К группам высокого риска инфицирования также принад­лежат школьники и учащиеся средних специализированных учебных заведений, медицинский персонал лечебных уч­реждений; лица, страдающие нарушением обмена веществ, хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, лица с иммунной недостаточностью, анемией, паци­енты любого возраста, находящиеся на стационарном лечении или в других учреждениях по уходу за больными, работники транспорта, учебных заведений и сферы обслуживания. Сюда же следует отнести воинские подразделения, казармы, где создаются оптимальные условия для передачи возбудителя.

Профилактика заключается в иммунизации лиц из группы риска, санпросветработе, использовании средств индивидуаль­ной защиты, применении противовирусных препаратов (по на­значению врача), изоляции (избегать места скопления людей).

Противогриппозные вакцины. Прививка против гриппа вхо­дит в Национальный календарь профилактических прививок. В РФ имеются в продаже 11 тривалентых вакцин для профилак­тики гриппа как отечественных, так зарубежных производите­лей для подкожного и внутримышечного введения. Среди них:

— живая гриппозная вакцина;

— инактивированная элюатно-центрифужная вакцина;

— полимер-субъединичная вакцина;

— инактивированная расщепленная вакцина;

— инактивированная корпускулярная вакцина.

Не подлежащие вакцинации состояния (основные):

— аллергические реакции на компоненты вакцины — ку­риный белок;

— аллергические заболевания, реакции на предшествую­щую прививку;

— обострение хронических заболеваний или острые ин­фекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой.

Депрессивный синдром (от лат. depressio — «подавлен­ность») — психопатологический синдром, характеризующий­ся триадой симптомов:

1) пониженным настроением по типу гипотимии;

2) торможением интеллектуальной деятельности (бра-дипсихия);

3) двигательной заторможенностью.

Для депрессивного синдрома также характерно угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии или, наоборот, переедание; снижение сексу­альных влечений; снижение самозащитных тенденций, появление суицидальных мыслей и действий), трудности в кон­центрации внимания и сосредоточенность его на тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности.

Метод скрининга: беседа с пациентом, использование специальных опросников (шкала Бека, шкала HADS и др.)

Основные группы скрининга (факторы риска):

— женский пол;

— период беременности и ранний послеродовой период;

— семейный анамнез депрессии;

— социальная неустроенность;

— пожилой возраст;

— хронические сердечно-сосудистые, неврологические, онкологические, ревматические и другие заболевания.

Методы профилактики: психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), назначение врачом антидепрессантов, психологическая подготовка к беременности и родам, равно­мерное распределение труда и отдыха, активный образ жизни и др. Коррекцией занимается психолог или психиатр.

Железодефицитная анемия — состояние, характеризую­щееся снижением в крови гемоглобина в единице объемам крови (уменьшение количества эритроцитов).

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 мил­лионов человек) страдают железодефицитной анемией.

Наиболее частыми причинами возникновения железоде­фицитных состояний являются:

1) потери железа при хронических кровотечениях (наи­более частая причина, достигающая 80%):

— кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвен­ная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, неспецифический язвенный колит (НЯК), геморрой;

— длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;

— макро- и микрогематурия, хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опу­холи почек и мочевого пузыря;

— носовые, легочные кровотечения;

— потери крови при гемодиализе;

— неконтролируемое донорство;

4) недостаточное усваивание железа:

— резекция тонкого кишечника;

— хронический энтерит;

— синдром мальабсорбции;

— амилоидоз кишечника;

5) повышенная потребность в железе:

— интенсивный рост;

— беременность;

— период кормления грудью;

— занятия спортом;

6) недостаточное поступление железа с пищей:

— новорожденные;

-— маленькие дети;

— вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин — 12 мг, для женщин — 15 мг (для беременных — 30 мг).

Метод скрининга: взятие крови из пальца для определения концентрации гемоглобина и гематокрита. Анализ крови в группе риска рекомендуется проводить 1 раз в год. У недо­ношенных детей и детей с малой массой тела при рождении анализ крови проводят не позднее чем в 3 месяца.

Больным железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты (теляти­ну, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив,гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Однако невоз­можно добиться противоанемического эффекта только диетой. Если даже больной будет питаться высококалорийными про­дуктами, содержащими животный белок, соли железа, вита­мины, микроэлементы, то можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа. В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа, характе­ризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, раз­личных лекарственных форм.

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Термин «ЗППП» несколько шире, чем термин «венерические болезни», потому что помимо самих венерических болезней он включает в себя ряд заболеваний, передающихся не толь­ко половым путем: трихомониаз, хламидиоз, гарднереллез, гонорея, кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, цито-мегаловирус, ВИЧ-инфекция, папилломовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др.

После попадания возбудителя заболевания, передающегося половым путем, в организм человека и по окончании инку­бационного периода практически все болезни такого рода начинают проявлять себя в разной степени.

Факторы риска: частая смена половых партнеров, нерегу­лярное использование презервативов, контакт с определенным контингентом, перенесенное раннее ЗППП, употребление наркотиков, алкоголизм, гомосексуализм.

Скрининговые тесты:

- гонорея — проведение культурального исследования (взятие биологического материала из уретры, цервикального канала, боковых сводов влагалища, нижнего отдела прямой кишки, по показаниям — из полости рта, с конъюнктивыглаз), бактериоскопического исследования (окраска мазка по Граму), применение ДНК-зондов;

- сифилис —- РМП (реакция микропреципитации с карди-олипиновым антигеном); КСР (комплексные серологические реакции на сифилис); ИФА (иммуноферментный анализ); реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);

- генитальный герпес — культуральное исследование вирусов, ПЦР-диагностика, серологические тесты, анализы с использованием типоспецифического гликопротеина G;

- хламидиоз — методы прямой иммунофлюоресценции, ПЦР, цитологический метод, культуральное исследование;

- материалом для бактериологического исследования и ИФА является соскоб из уретры или цервикального канала, у новорожденного — соскоб с конъюнктивы, у девочек — со­скоб из вульвы.

Профилактика ЗППП — воспитание сексуальной культуры моногамных отношений, применение барьерных методов контрацепции, пропаганда среди населения безопасных поло­вых отношений, информирование населения о последствиях заболеваний.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное заболевание, протекающее по типу сепсиса и поражающее клапанный аппарат сердца. Болеют преимущественно муж­чины (в 70% случаев) среднего возраста.

Скрининг не проводится. ИЭ характеризуется поражением крови за счет угнетения деятельности костного мозга. Одним из наиболее характерных признаков является анемия. Обычно это анемия умеренная (НЬ в пределах 80гр/л). С прогресси­рованием болезни анемия нарастает.

Профилактика заключается в антибиотикотерапии, своев­ременной санации очагов инфекции, особенно полости рта и ротоглотки.

Ишемическая болезнь сердца — патологическое состоя­ние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие пораже­ния коронарных артерий, чаще на фоне атеросклероза венеч­ных артерий с сужением их просвета. Помимо атеросклероза, причиной ишемической болезни сердца может быть обра­зование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови.

Наибольший риск развития ИБС связывают с возрастом, мужским полом, артериальной гипертонией, курением, гипер­липидемией, ожирением, сидячим образом жизни.

ИБС — очень распространенное заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.

Скрининговые методы:

— применение диаграмм риска, которые позволяют путем подсчета факторов риска (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрации холестерина) выделить группу пациентов с высоким риском развития заболевания (например, шкала SCORE)',

— проведение электрокардиограммы в состоянии покоя: это позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца;

— проведение амбулаторного суточного мониторирования ЭКГ.

Группы скрининга:

— все взрослые пациенты, впервые обратившиеся за ме­дицинской помощью, не реже 1 раза в 5 лет;

— группа лиц, работа которых связана с высоким риском опасности для жизни других людей (водители, пилоты, дис­петчеры и др.);

пациенты с артериальной гипертонией, с высоким ри­ском сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика заключается в отказе от курения, здоровом питании, нормализации АД и уровня липидов в крови, коррек­ции углеводного обмена, контроле массы тела, в физической активности и медикаментозной профилактике (например, применение ингибиторов АТФ, антиоксидантов и др.)

Нарушение функции щитовидной железы. Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболе­ваний эндокринной системы.

Гипертиреоз—состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов.

Причины гипертиреоза могут быть разные, в том числе ау­тоиммунные реакции (считаются причиной болезни Грейвса).

Скрининговые тесты:

— определение концентрации ТТГ (тиреотропного гор­мона) в крови;

— определение уровня свободного Т4;

— определение уровня свободного ТЗ.

Группы скрининга:

— категории населения, проживающие в географических районах с недостаточным содержанием йода в питьевой воде;

— женщины детородного возраста перед беременностью и во время беременности в I триместре;

— лица пожилого возраста;

— больные вирусным гепатитом С;

— пациенты, получающие лечение интерфероном.

Профилактика: необходимы правильная организация ре­жима труда и отдыха, достаточный ночной сон, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой, разумноезакаливание организма. Мощным средством профилактики диффузного токсического зоба является создание благопри­ятного эмоционально-психологического климата в семье и на работе. В достаточном количестве следует вводить витамины А, В,, В₆, В, С и Е. Они не только восполняют витаминные потери в организме, но и имеют профилактическое значение. Дефицит кальция в крови может восполняться молочными продуктами. Рациональное питание всегда должно предусма­тривать в меню молоко (если оно хорошо переносится), кис­ломолочные продукты, творог, сыр. Особенно необходимы эти продукты при лечении переломов костей. По назначению врача-эндокринолога применяются препараты йода.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конеч­ностей — самое распространенное заболевание артерий нижних конечностей. Частота его зависит от возраста: в 0,3% случаев облитерирующий атеросклероз выявляется в возрас­те 30^40 лет, 1% — в возрасте 40-50 лет, 2-3% — в возрасте 50-60 лет и 5-7% — в возрасте 60-70 лет.

Основным фактором риска, приводящим к развитию этой патологии, является курение. Процент больных с облитери­рующим атеросклерозом, зависимых от курения, значительно выше, чем процент курильщиков в общей популяции. Для этого заболевания характерно отложение на внутренней оболочке артерий холестерина, что постепенно приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Эти бляшки со временем увеличиваются в размерах, что приводит к суже­нию (стенозу) просвета артерий. Стенозы артерий более 70% приводят к изменению скоростных показателей и характера кровотока. Кроме курения к факторам риска относятся: по­жилой возраст, гиперхолестеринемия, СД (сахарный диабет), наследственная предрасположенность.

Скринговые тесты:

— анамнез и физикальное обследование пациента;

— определение лодыжечно-плечевого показателя;

— использование различных опросников (например, ECQ).

Профилактика аналогична таковой при ИБС.

Остеопороз — заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями (пористостью) в структуре костной ткани, которые приводят к значительно­му увеличению их хрупкости и возможности последующих переломов.

Факторами риска развития остеопороза считаются сле­дующие:

— возраст более 65 лет (в течение жизни костная ткань постоянно обновляется; с годами организм уже не может восстанавливать разрушенные участки кости так же быстро, как прежде). В этот период останавливается продукция женских гормонов — эстрогенов. Понижается уровень тестостерона у мужчин. Их защитное действие на костную ткань ослабевает;

— рост в 25 лет менее 155 см;

— рост в зрелом возрасте менее 150 см;

— вес тела 65 кг и менее;

— эндокринопатии в анамнезе;

— женский пол;

— ранняя менопауза, переломы шейки бедра у матери;

— увлечение кофе, спиртными напитками, соленой пищей, курение;

— заболевания, требующие применения глюкокортикои­дов, антиконвульсивных препаратов (более 3 месяцев);

— недостаточное потребление кальция и витамина D;

— индекс массы тела (ИМТ) менее 20 (ИМТ = масса тела (кг) /рост (м));

— низкий уровень физической активности;

— длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев);

— европеоидная (белая) раса (вся Россия является энде­мичным районом по нехватке ультрафиолетовых лучей и как следствие — нехватки выработки организмом витамина D);

— время, прошедшее с момента предыдущего перелома (в первые 5 лет риск выше);

— целиакия (низкая всасываемость кальция);

— склонность к падениям (настораживает падение с пере­ломом с высоты собственного роста, в том числе от тряски при езде);

— хронические заболевания (анорексия, синдром мальаб- сорбции, заболевания кишечника, болезнь Крона, хронические заболевания печени, гиперпаратиреоз, состояния после транс­плантации, хроническая почечная недостаточность, гиперти- реоз, синдром Кушинга, артриты, сахарный диабет 2 типа);

— низкая плотность костной ткани.

Методы скрининга:

— остеоденситометрия — определение плотности костной ткани;

— периферическая рентгенологическая абсорбциометрия;

— костная ультрасонометрия;

— стандартная рентгенография;

— анализ крови и мочи на определение уровня кальция и неорганического фосфора;

Первичная профилактика направлена на создание и под­держание прочности скелета в разные периоды жизни челове­ка, но особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности, кормления грудью, в период пременопаузы и постменопаузы, в случае длительной иммобилизации.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся ОП. При проведении профи­лактики важно определить индивидуальный риск, используя как прямые доказательства (результаты денситометрии), так и косвенные признаки — известные факторы риска.

Основные меры профилактики остеопороза и переломов включают: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция (1500 мг/сутки) и добавлением в случае необходимости препаратов кальция, фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс косте­образования. У пожилых может наблюдаться гиповитаминоз витамина D, особенно в осенне-зимний период, что требует дополнительного его назначения вместе с солями кальция. К пищевым источникам кальция относятся молочные продукты (творог, сыр); зелень и листовые овощи; рыба, кунжут, миндаль.

Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, активный образ жизни улучшают са­мочувствие, создают ощущение благополучия и повышают качество жизни.

Ношение корсетов, ортезов-фиксаторов, протекторов бедра широко доступных в настоящее время — крайне важная часть предупреждения переломов.

Профилактика падений заключается в удалении из дома свободно скользящих ковриков, ношении обуви на низкой подо­шве, оборудовании ванной комнаты специальными поручнями

Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолевых заболеваний.

Около 90% случаев рака кожи, в том числе и меланомы, вы­звано чрезмерным ультрафиолетовым излучением: при загаре в солярии и пребывании на открытом солнце. Все люди подвер­жены риску развития рака кожи — вне зависимости от расовой и этнической принадлежности. Однако этот тип рака чаще — примерно в три раза — возникает у людей со светлой кожей.

Особенно внимательно за состоянием собственной кожи надо следить людям, у которых риск развития рака кожи по­вышен:

— имеющим веснушки, кожные заболевания, длительно незаживающие язвы;

— с белым или очень светлым тоном кожи;

— тем, кто легко получает солнечные ожоги;

— со светло-голубыми или зелеными глазами;

— с рыжими или очень светлыми волосами;

— тем, кто вынужден проводить много времени на от­крытом воздухе;

— с семейной историей рака кожи;

— перенесшим лучевую терапию, находящимся в контакте с химическими канцерогенами.

Скрининговые тесты:

— клиническое обследование кожи;

— анкетирование и опрос пациента.

Профилактика:

— защита лица и шеи от интенсивного и длительного сол­нечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

— регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;

— радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

— защита рубцов от механических травм;

— строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;

— своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.

Рак легкого — злокачественное новообразование легкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения ДНК клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды. В случае рака легкого такими факторами может быть курение, работа на вредных производствах, вдыхание различных смол, коксов, эфиров и других вредных веществ. Повышенный уровень заболеваемо­сти раком легкого у шахтеров, рабочих сталелитейной, дере­вообрабатывающей, металлургической промышленности, ке­рамического асбестоцементного и фосфатного производства.

Согласно статистике, рак легкого у курящих людей на­блюдается значительно чаще, чем у некурящих.

Скрининговые тесты:

— спиральная компьютерная томография;

— рентгенография грудной клетки;

— цитологическое исследование мокроты;

— определение биомаркеров.

К профилактическим мерам относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производ­ствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т. п.

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По статистике, за­болеваемость населения России злокачественными новообра­зованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Известно, что заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности.

К факторам риска развития рака молочной железы у женщин относят злокачественные опухоли в семейном анамнезе (осо­бенно наличие рака молочной железы у матери или бабушки), позднее наступление менструаций у девушек, отсутствие родов или поздние первые роды, отказ от кормления ребенка грудью, длительное отсутствие половой жизни, заболевания репродук­тивной системы, ведущие к наруше