Артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков. Таким образом, в области наружного и глубокого слоев миокарда, а также сосочковых мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.
Вены сердца
Большая часть вен сердца (кроме малых и передних) приносит кровь в особый резервуар – венечную пазуху, открывающуюся в задний отдел полости правого предсердия, между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.
Венечная пазуха как бы является продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его большой вены. Она располагается в левой части задней венечной борозды, от места впадения в нее сверху косой вены левого предсердия до своего устья; ее длина равна 2–3 см. Над венечной пазухой перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда, за счет которого образуется также ее средняя оболочка.
Отверстие венечной пазухи в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечной пазухи. Две-три небольшие заслонки имеются и в самой пазухе, недалеко от ее отверстия.
Большая вена сердца начинается на передней поверхности верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идет по нижней границе левого предсердия до левого края сердца.
Обогнув левый край сердца, большая вена ложится в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в венечную пазуху. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечную пазуху имеется небольшая заслонка.
В большую вену сердца впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи пазухи – задняя вена левого желудочка.
Косая вена левого предсердия начинается на латеральной стенке левого предсердия и идет слева направо вниз, в виде небольшой веточки в складке околосердечной сумки, называемой складкой левой полой вены (эта вена существует лишь в эмбриональном периоде). Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она переходит в венечную пазуху. У устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.
Задняя вена левого желудочка берет начало на заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечную пазуху.
Средняя вена сердца начинается на задней поверхности в области верхушки сердца, ложится в задней продольной борозде рядом с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый конец венечной пазухи. По пути средняя вена сердца принимает веточки от задних стенок обоих желудочков.
В области вырезки сердца средняя вена сердца анастомозирует с большой веной сердца.
Малая вена сердца начинается на правом крае правого предсердия и правого желудочка, ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо в правый конец венечной пазухи, либо самостоятельно открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.
Передние вены сердца имеют различную величину. Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка, направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной величины клапаны.
Наименьшие вены сердца. Группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями мельчайших вен непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.
25. Кровотечения и кровопотеря. Первая помощь при кровотечениях.
Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности. Общепринята следующая классификация кровотечений:
Первичные кровотечения возникают при повреждении различных кровеносных сосудов тотчас или в ближайшее время после ранения или травмы. В зависимости от источника, откуда оно произошло, кровотечения разделяют на артериальные - из артерий; артерио-венозные - из артерий и вен при одновременном их повреждении; венозные - из венозных сосудов; капиллярные - из капилляров; паренхиматозные - из паренхимы различных органов.
Признаки различных видов кровотечения
1. Артериальное. Кровь вытекает струей, фонтаном. Количество выбрасываемой крови зависит от калибра сосуда и величины раны сосуда. Цвет крови алый, яркий. Артериальное кровотечение останавливается при сдавлении сосуда в промежутке между раной и сердцем.
2. Артерио-венозное. Кровь быстро заполняет рану. Цвет крови красный. Прижатие сосуда выше раны не останавливает кровотечения, но кровь становится темной. Прижатие сосуда ниже раны не останавливает кровотечения, кровь становится алой.
3. Венозное. Кровь льется равномерной медленной непульсирующей струей. Цвет струи темный. Прижатие сосуда выше раны усиливает кровотечение.
4. Капиллярное. Кровотечение из тканей происходит, как из губки, кровоточащих сосудов не видно.
5. Паренхиматозное. Сосуды паренхиматозных органов тесно связаны с соединительно-тканной стромой органа, поэтому на разрезе (при ранении) они зияют и не спадаются.
Кровотечение обильное, трудно останавливаемое.
Вторичные кровотечения развиваются после того, как первичное кровотечение - от прямого повреждения кровеносного сосуда - остановилось самопроизвольно или было остановлено с помощью тех или иных лечебных приемов. Вторичные кровотечения однократные, но могут и повторяться. Тогда их называют повторными, или рецидивирующими.
Различают ранние и поздние вторичные кровотечения.
Ранние вторичные кровотечения возникают в ближайшие 2-3 дня после ранения вследствие отхождения тромба, соскальзывания лигатуры или при выпадении из стенки сосуда инородного тела, закупоривающего дефект. Ранние вторичные кровотечения встречаются редко и возникают чаще всего во время транспортировки раненого без достаточной иммобилизации поврежденной конечности.
Поздние кровотечения обычно проявляются на 10-15 день, а иногда и через несколько недель после ранения.
Причины вторичных кровотечений. Повышение АД при применении лекарственных средств - способствует выталкиванию из сосуда неорганизованного тромба; давление на сосуд вставленного дренажа, металлического инородного тела (пуля, осколок), смещенного костного отломка - приводит к образованию пролежня сосуда, следствием чего и является вторичное кровотечение; неправильные технические приемы при остановке кровотечения - приводят к соскальзыванию или развязыванию наложенных на сосуд лигатур. Гнойно-воспалительные процессы в ране нередко вызывают гнойное размягчение и расплавление тромба, что также приводит к вторичному кровотечению.
К причинам возникновения вторичных кровотечений относятся сепсис, приводящий к расплавлению тромба, а также состояния, нарушающие репаративные процессы вообще и сосудов, в частности: кровопотеря, травматический шок, белковая недостаточность и т. д.