Оценка физического состояние пациента
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ
I.Оценка тяжести состояния
Оно может быть:
· удовлетворительное - сознание ясное, пациент полностью себя обслуживает, активно общается и т. д. Все функции организма находятся в стадии относительной компенсации.
· средней тяжести - сознание сохранено, пациент мало активен, есть ограничение движения, не стремится к общению. При внешнем осмотре могут выявляться патологические признаки-изменения выражения лица, отеки подкожной клетчатки, умеренное изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых. При этом состоянии основные органы находятся в стадии декомпенсации, но непосредственной угрозы для жизни нет.
- тяжелое – сознание может быть сохранено, но не редко наблюдается его расстройство, пациент не может себя обслуживать, нуждается в постороннем уходе, отмечается патологическое выражение лица, может быть расстройство дыхания, кровообращения, существует угроза для жизни пациента.
- критическое – крайне тяжелое состояние, сознание помрачено или отсутствует, положение пациента пассивное, он безучастен. При внешнем осмотре: резкая одышка, цианоз (синюшность), массивные отеки, нарастает расстройство дыхания и кровообращения, основные жизненно важные функции организма нарушены.
Вследствие резкого нарушения основных жизненно важных функций организма
внезапно может наступить клиническая смерть, что требует проведения
экстренных лечебных мероприятий.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ОБЩАТЬСЯ
II.Состояние сознания:
1.Ясное – пациент активно вступает в контакт с врачом, ориентируется в обстановке, времени, пространстве.
2.Спутаное или расстроено (ступор, сопор) – пациент не ориентируется, часто наблюдается речедвигательное возбуждение.
3.Отсутствует(кома)
Возбуждение ЦНС
-бред
-галлюцинации
Причиной этих явлений может быть интоксикация организма.
Эйфория – представляет собой состояние возбуждения, неадекватное общему
состоянию. В этом состоянии больной излишне оптимистичен, не критичен, у него
повышенное настроение, все жизненные трудности, неприятности дома, на работе
кажутся легко преодолимыми. Это состояние наблюдается при первой стадии
опьянения, наркомании.
Угнетение ЦНС
Кома - полная потеря сознания, возникающая при поражении центров головного мозга
Наблюдается: расслабление мышц, утрата рефлексов и чувствительности, отсутствует реакция на любые раздражители (болевые, световые, звуковые). Может возникнуть при кровоизлиянии в мозг (инсульт), сахарном диабете, при почечной или печеночной недостаточности.
Виды ком:
1). Диабетическая
-Гипергликемическая (много сахара в крови)
-Гипогликемическая (мало сахара в крови)
2). Апоплексическая (мозговая)
3). Уремическая (почечная)
4). Алкогольная
5). Печеночная
Сопор (отупение) – состояние спячки, характеризующееся глубоким сном, пациент безучастен к окружающим, но при сильном раздражении может прийти в себя.
Ступор – состояние оглушения, оцепенения, при котором человек плохо ориентируется в окружающей обстановке, вяло, медленно и не всегда правильно отвечает на вопросы. Наблюдается при тяжелых травмах, контузиях, некоторых отравлениях.
III. Выражение лица
Выражение лица пациента соответствует характеру его патологического процесса, позволяет создать впечатление о характере, настроении, переживаниях, типе нервной системы. Лицо может выражать страдание, тревогу, беспокойство, страх. Любое изменение (цвет, выражение) должно быть замечено и сообщено врачу.
Например: лицо почечного больного - бледное, отечное, с припухшими веками и узкими глазами щелями. Лицо «Корвизара» - обрюзгшее лицо с сонным взглядом, с синюшностью, на фоне бледной кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух – наблюдается у пациентов с длительной сердечной недостаточностью.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ДВИГАТЬСЯ
IV. Положение пациента в постели.
1). Активное – пациент изменяет положение в постели произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате.
2). Пассивное – пациент обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может.
3 ).Вынужденное - пациент принимает положение для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ БЫТЬ ЧИСТЫМ
V. Кожа и видимые слизистые
Вид кожи и слизистых позволяет своевременно заподозрить развитие серьёзных осложнений в течение болезни или саму болезнь. Обращают внимание на:
§ Цвет
§ Наличие пигментации
§ Влажность
§ Эластичность (тургор)
§ Наличие шелушения
Бледность – свидетельствует о кровопотере, спазме периферических сосудов, низком АД, малокровии (анемии).
Покраснение (гиперемия) - указывает на наличие очага воспаления в этой зоне, расширении периферических сосудов, лихорадочных состояниях.
Желтушность – свидетельствует о повышении билирубина (желчный пигмент) в крови, что возникает при:
· гемолизе крови (распад крови на форменные элементы)
· заболеваниях печени (инфекционная желтуха, цирроз)
· механической непроходимости желчных протоков
Цианотичная окраска (синюшность) – имеет как общее проявление, так и местное
(акроцианоз - синюшность ногтей, мочек ушей, кончика носа).
Землистый или серо-землистый оттенок кожи наблюдается при различных интоксикациях, заболеваниях печени, при септических состояниях, злокачественных
опухолях внутренних органов.
Сыпь – проявляется при аллергических и инфекционных заболеваниях.
· Розеола – светло-розовое пятно до 2-3 мм в диаметре, округлой формы, которое исчезает при надавливании.
· Эритема – ограниченный участок кожной гиперемии, слегка возвышающийся над поверхностью. Появляется при лекарственной непереносимости, септических состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях.
· Крапивница – возвышающиеся над кожей небольшие волдыри, напоминающие ожог крапивы, обычно сопровождаемые зудом. Наблюдается при лекарственной непереносимости.
· Герпес – кожное высыпание в виде небольших пузырьков, вызывающееся фильтрующимся вирусом, обычно располагается на губах, носу, реже – на туловище и по ходу межреберных промежутков.
Сухость кожи – является следствием обезвоживания организма. Сухость кожи на ощупь шероховатая, почти без блеска, нередко с признаками шелушения. Норма питья жидкости для человека 1,5-2 литра в сутки, а выделение составляет – 70-80% от выпитой жидкости.
Влажность кожи определяется зрительно и ощупыванием. Нормальная кожа здорового человека имеет блеск и не дает ощущения влажности на ее поверхности при пальпаторном исследовании. При повышенной влажности (гипергидрозе) видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это наблюдается при острых лихорадочных состояниях, гипогликемии, повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).
Тургор кожи, т.е. степень напряжения, ее эластичность, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. При сохраненном тургоре кожная складка, плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. Снижение тургора кожи наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, в случаях резкого похудания, обильной потери жидкости организмом, старении.
Кожные рубцы в виде линий (линейные рубцы) возникают после перенесенных операций в типичных местах. Белесоватые неглубокие рубчики на коже живота и ребер наблюдаются при выраженном ожирении, после беременности и др.
«Сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) – расширение мелких сосудов, главным образом капилляров, которые при надавливании исчезают и быстро вновь появляются вследствие заполнения их кровью. Чаще располагаются на коже лица, рук, верхней половины туловища.
Пролежни – некроз (омертвление) тканей. Места образования: локти, копчик, пятки, лопатки, затылок.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ВЫДЕЛЯТЬ
IV. Отёки – скопление жидкости в тканях и полостях организма. Возникают при недостаточном кровообращении, заболевании почек, при длительных истощающих заболеваниях, воспалительных процессах.
Отеки бывают:
Ø скрытыми
Ø явными
Явные отеки - определяются по изменениям сглаживающего рельефа определенной части тела. Явные отеки бывают общие и местные.
Общие - встречаются при заболеваниях общего характера (болезни сердца, почек) и располагаются либо по всему телу, либо локализуются на ограниченных участках (лицо, конечности), но обязательно симметрично с обеих сторон. Для почечных отеков характерно расположение на лице, причем утром отеки нарастают, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Сердечным отекам характерно расположение на конечностях или по всему телу, причем они нарастают к вечеру.
Местные - связаны с любым затруднением оттока лимфы или крови, а также могут развиваться при местном воспалительном процессе.
Признаки отека:
· появление припухлости кожи
· лоснящийся вид
· при надавливании пальцем в зоне отека появляется ямка, которая постепенно исчезает.
Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.
Скрытые отеки – их проявлению предшествует скрытый период задержки жидкости в организме, которая проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.
Способы выявления таких отёков:
v Взвешивание (пациента взвешивают один раз в неделю, в воскресенье, в одной и той же одежде, до завтрака, с опорожнённым мочевым пузырём и кишечником).
v Наблюдение за диурезом и водным балансом.
Диурез – количество выделенной мочи (бывает ночной, дневной, суточный).
Водный баланс – соотношение между введенной жидкостью в организм и выведенной.
В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра жидкости, а выделяться 70-80% введенного.
Мочеиспускание несколько раз в день (4-7) в зависимости от количества выпитой жидкости, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Анасарка - обширные отёки всего тела.
Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости.
Дефекация – опорожнение кишечника.
В норме у человека стул должен быть ежедневно и в одно и тоже время. Характер
стула: оформленный (колбасовидной формы), от светло-коричневого до
темно-коричневого цвета без патологических примесей (слизь, кровь, гной)
Метеоризм – патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое
вздутие живота.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
VII. Температура тела.
Измеряется температура два раза в сутки: утром до завтрака 6-8 часов и вечером после дневного отдыха с 16 до 18 часов. Измерение температуры каждые 3 часа носит название профиля температуры.
Повышение температуры тела возникает как защитно-приспособительная реакция организма на разнообразные патогенные раздражители (пирогенные вещества – микробы и их токсины, сыворотки и их вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозах, ожогах, внутренних кровоизлияниях и др.).
Лихорадка – повышение температуры тела (выше или равно 37 градусам).
Лихорадка играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекциями и другими пирогенными факторами.
Кризис – резкое падение температуры.
Лизис – постепенное снижение температуры.
Температура заносится в температурный лист синими или черными чернилами.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТИ ДЫШАТЬ
VIII. Дыхание.
Удовлетворение потребности дышать обеспечивается поступлением в организм кислорода. Существует внешнее и внутреннее дыхание.
Внешнее – доставка кислорода в кровь.
ЧДД – норма 16-20 в минуту. У женщин на 2-4 больше, чем у мужчин. ЧДД зависит от пола, положения тела, состояния ЦНС, возраста, температуры тела.
ЧДД: ЧСС=1:4
При повышении температуры на 1 градус дыхание учащается на 4 дыхательных движения.
Одышка – затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха.
ОДЫШКА
 | |||
 | |||
- Субъективная - Инспираторная - Физиологическая
ощущает сам пациент затруднён вдох при физической нагрузке
- Объективная - Экспираторная - Патологическая
изменение частоты, затруднён выдох при заболеваниях
глубины дыхания - Смешанная
затруднён вдох и выдох
Апноэ – остановка дыхания.
Удушье – резкая одышка с глубоким вдохом и (или) выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди.
Астма – внезапно развивающийся приступ удушья (лёгочного или сердечного происхождения).
Асфиксия – остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Кашель – (резкий выдох) – защитно-рефлекторный акт в виде резкого выдоха, при котором из дыхательных путей вместе с воздухом удаляются инородные вещества (слизь, мокрота, пыль), которые раздражают слизистые дыхательных путей.
Кашель различают:
По продолжительности:
· приступообразный
· непрерывный
· периодический
По тембру:
· лающий
· сиплый
По наличию мокроты:
· сухой
· влажный
Мокрота -секрет слизистой дыхательных путей.
Св-ва: цвет, запах, консистентность.
Типы дыхания
 |  | ||||
 | |||||