Лекция№3.
Период новорожденности продолжается первые 28 дней жизни: от рождения по 7 день – ранний неонатальный, с 8 по 28 день – поздний неонатальный.
Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования. Физиологические изменения: появляется легочное дыхание и начинает функционировать малый круг кровообращения; закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями (овальное окно), артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируется кровоснабжение легких, мозга, печени; включаются в действие механизмы терморегуляции; начинается энтеральное питание; формируются выделительные функции. Особенность раннего неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных (физиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.
В раннем неонатальном периоде выявляются различные аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, проявления родовой травмы, асфиксии, инфицирования.
Поздний неонатальный период характеризуется интенсивным развитием анализаторов (зрительного), образованием условных рефлексов. Начинает развиваться координация движений, возникает эмоциональный, зрительный, слуховой и тактильный контакт с родителями, особенно с матерью. Также могут выявляться заболевания и состояния, связанные с патологией внутриутробного, раннего неонатального периодов, родами.
Проблемами данного периода является совершенная беспомощность и зависимость от взрослых, а также – наличие физиологических состояний.
Главными элементами ухода и воспитания считают рациональное грудное вскармливание по требованию ребенка с последующим установлением режима кормлений, правильный уход, любовь, ЗОЖ родителей.
Важная характеристика новорожденного - гестационный возраст - это истинный возраст ребенка с момента его зачатия (в неделях). Недели гестации отсчитываются с первого дня последней менструации.
В зависимости от срока гестации новорожденные бывают:
- доношенные - родились в сроке от 37 полных недель до окончания 42-й недели гестации;
- недоношенные - родились от 22-ой полной до 37 полной недели гестации;
- переношенные - родились после 42 недель гестации.
Первый патронаж новорожденного проводится медсестрой вместе с педиаторм или через день после посещения врача. Второй – в 3-и недели.
Признаки доношенного ребенка:
- масса тела 2700 – 4000 г, (более 2500г)
- длина тела 47 – 53 см (более 47см)
- окружность головы 34 – 36 см
- окружность груди 32 – 34 см
1. Громкий крик.
2. Активные движения, выражен мышечный гипертонус сгибателей.
3.Вызываются все физиологические рефлексы: сосательный, глотательный, хватательный, ладонно-ротовой, ползание, автоматической ходьбы.
4. Пупочное кольцо расположено посередине между мечевидным отростком грудины и костями лона.
5. У девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.
6. Лицевая часть черепа новорожденного относительно мала по сравнению с мозговой частью, кости мягкие и эластичные, кости черепа еще не сращены,
между ними находятся швы и роднички: открыт большой родничок, а у 25% и малый родничок.
7. Кожа гладкая, эластичная, розовая, покрыта родовой смазкой и пушковым волосом в небольшом количестве.
8. Подкожная клетчатка хорошо развита.
9. Ногти доходят до кончиков пальцев.
10. Волосяной покров на голове хорошо выражен.
11. Конечности короткие, одинаковой длины, мышцы развиты слабо, кости эластичные
12. Грудная клетка имеет форму цилиндра, позвоночник не имеет физиологических изгибов.
13. Физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту, частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту, артериальное давление – 70/35.
14. Из-за незрелости коры головного мозга преобладают процессы торможения над процессами возбуждения, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.
15. Низкая ферментативная активность желудочно-кишечного тракта, слабость гладкой мускулатуры, недоразвитие кардиального сфинктера желудка может приводить к функциональным расстройствам пищеварения, срыгиваниям.
16. Хорошо развито обоняние и вкусовой анализатор. Слышит громкие звуки, острота зрения низкая (дальнозоркость), светобоязнь.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар. Начальную оценку дают на 1-й минуте после рождения, вторую на 5-й минуте жизни. Здоровые новорожденные имеют оценку 8 - 10 баллов.
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | 100 и меньше в 1 минуту | Больше 100 в 1 минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Аритмичное, крик слабый | Нормальное, крик громкий |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Легкое сгибание рук и ног | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствует | Слабо выражена (гримаса) | Чихание, кашель |
| Окраска кожных покровов | Синюшная или бледная | Розовое туловище, цианоз рук и ног | Розовая |
Первичный туалет новорожденного осуществляется согласно Приказу №2192 МЗ ДНР от 26.11.2018 г. Об утверждении унифицированных клинических протоколов медицинской помощи «Уход за здоровым новорожденным ребенком».
Последовательность действий во время мед.ухода за здоровым новорожденным ребенком:
1. Сразу после рождения ребенка выкладывают на живот матери, осуществляют обсушивания головы и тела ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой, надевают ребенку чистые шапочку и носки, накрывают сухой чистой пеленкой и одеялом.
2. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин. после рождения ребенка акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину (накладывают стерильные зажимы на пуповину перерезают стерильными ножницами, через 2 часа после рождения на пеленальном столе накладывают стерильную одноразовую клемму на 0,3 - 0,5 см от пупочного кольца).
4. Ребенка перекладывают на грудь матери и прикладывают к груди не позднее чем через 30 минут после рождения.
5. Через 30 мин. после рождения ребенка электронным термометром измеряют новорожденному температуру тела в аксиллярной области и записывают результаты термометрии в карте развития новорожденного (36,5 – 37,50С нормальная температура н/р).
6. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии антибактериальными препаратами (мазь 0,5% эритромициновая, 1% тетрациклиновая, глазные капли «Тобрекс» или «Флоксал») однократно.
7. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.
9. Затем акушерка переводит ребенка на согретый пеленальный стол, осуществляет обработку и клеммирование пуповины, измерение роста, окружности головы и грудной клетки, взвешивание.
10. Закрепляются на запястьях новорожденного браслетки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера истории родов.
11. Медсестра одевает ребенку чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, рукавички.
12. Ребенок вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки: Теплый родзал 25-28°С, все необходимое для согревания ребенка (пеленки, шапочка, носки, распашонки, ползунки, одеяло) нужно подготовить и подогреть заблаговременно. Немедленное обсушивания ребенка. Контакт «кожа к коже». Грудное вскармливание. Отложить взвешивание и купание. Правильно одеть и завернуть ребенка. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка. Транспортировка в теплых условиях.
13. В родильном зале заполняется история развития новорожденного.