Закон отвечает на вопрос: в каком направлении идет развитие.
История медицины – это развитие разных теорий, взглядов, развитие методов лечения, диагностики, реабилитации.
В медицине до 50-х годов хронические бронхо-легочные заболевания лечили, используя внутримышечный метод введения антибиотиков.
С развитием пульмонологии стало ясно, что более прогрессивным является метод доставки лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления, то есть стали применять метод бронхоскопии (введение в соответствующий бронх антибиотиков и других лекарственных средств).
В 60-г.г. с пополнением знаний этот метод стал усовершенствоваться, появился метод перибронхиальных блокад, то есть введение лекарств при помощи длинных игл через прокол стенки трахеи и бронхов. В этом случае лекарство в виде муфты охватывает измененный воспалением очаг, и возникает возможность его лечения.
Итак, новый метод лечения заменялся новейшим, он в свою очередь заменяется более современным.
Медицина, как наука, отрицая знахарство, в то же время отрицала народную медицину. Сегодня наблюдается возврат к народной медицине, но на научной основе.
Вакцинация, возникновение иммунитета после заболевания вследствие изменения крови (взаимодействие антитела с антигеном) – в этом проявляется действие закона отрицания отрицания в медицине
Развитие человеческого зародыша: на определенном этапе развития появляются зачатки органов, присущих животным: появляется жаберный аппарат (щели и аортальные дуги). Затем они исчезают, но при этом дают начало новым органам. Так из жаберного аппарата развиваются дыхательные пути, бронхиальные мышцы. Или: стадии развития человека: детство ® юность ® зрелость ® старость.
Таким образом, новое выходит из старого и подготавливается им. Каждая новая фаза развития отрицает предыдущую, но при этом сохраняет все ее положительные моменты.
В новом всегда есть элементы старого. Например, здоровье ® болезнь ® здоровье + иммунитет или остаточные явления (ослабление сердечной деятельности и др.). Но никогда не происходит возврата к прежнему состоянию.
Знание закона приводит к пониманию, что необходимо поддерживать новое, но и положительно относиться к наследству прошлого.
ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ МАТЕРИАЛИСТИЧЕСКОЙ ДИАЛЕКТИКИ, ПРОЯВЛЕНИЕ ИХ В МЕДИЦИНЕ
Любая наука представляет собой не только систему законов, принципов, но и систему категорий, то есть наиболее общих понятий. Познавая мир, ученые открывают новые связи и свойства действительности, проникают все глубже в мир явлений и начинают выделять всеобщие связи и свойства, присущие всем материальным явлениям. Их отражают философские категории.
Категории - понятия, отражающие наиболее общие и существенные связи и свойства действительности, например, материя, движение, причинность, здоровье, болезнь и т.д.
Есть парные категории диалектики. К ним относятся: единичное и общее, причина и следствие, необходимость и случайность, возможность и действительность, сущность и явление, содержание и форма. Взаимосвязь парных категорий составляют неосновные законы диалектики. Рассмотрим действие этих категорий в медицине.
Единичное и общее.
Единичное - это конкретный, индивидуальный предмет материального мира.
Единичное выступает всегда как особенное, так как каждый предмет имеет свои отличительные признаки.
Особенное - это то, что отличает предметы друг от друга.
Общее - это повторяющиеся свойства и связи, сходство предметов, явлений.
Взаимосвязь единичного и общего.
1. Общее само по себе не существует, оно проявляется через единичное.
Лекарства имеют общее лечебное действие, но они действуют индивидуально, могут быть побочные действия, аллергия, разная доза. Каждое заболевание протекает индивидуально. Задача медицинских работников - лечить больного, а не болезнь. Это диалектический принцип.
2. При определенных условиях единичное и общее могу переходить друг в друга: отдельные заболевания в эпидемию и наоборот, эпидемия идет на убыль и сводится к единичным случаям.
3. Нельзя преувеличивать что- либо одно, так как это ведет к ошибкам. Например, долгое время считали атеросклероз местным заболеванием сосудов. Но потом оказалось, что это проявление общего расстройство жирового обмена веществ.
При пневмонии проявляются общие симптомы: недомогание, слабость, снижение аппетита, работоспособности. По этим симптомам нельзя определить диагноз. Единичные симптомы: кашель с отделением мокроты, одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки, укороченный перкуторный звук. По этим симптомам врач может поставить диагноз.
Для практической деятельности знание общего, закономерностей позволяет анализировать отдельные явления, прогнозировать события, с другой стороны, необходимо учитывать индивидуальные особенности.
Содержание и форма.
Любой предмет действительности есть единство содержания и формы.
Содержание - это совокупность элементов процессов, образующих предмет. Содержание человека: органы, ткани, клетки, обмен веществ, наследственность, психика и др.
Форма (от лат. вид, наружность)- это определенным образом упорядоченное содержание, это организация содержания. Например, строение желудочно- кишечного тракта, сердца, нервной системы, дыхательной системы.
Содержание и форма неотделимы друг от друга.
1. Содержание всегда оформлено, форма содержательна.
Заболевание (содержание) имеет определенную клиническую картину (форму).
2. Одно содержание может выражаться в разных формах.
Лекарственное вещество, например, валериана, ее лечебное действие –это содержание, форма: отвар, настой, настойки, таблетки, экстракт. Анальгин: в таблетках, в растворе (шипучий), в порошке.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения. Содержание инсульта - гибель отдельных участков головного мозга. В зависимости от объема патологического процесса, состояния защитно - приспособительных механизмов, развивающихся в ответ на инсульт, форма, то есть клиническая картина, может быть разной: летальный исход, а если процесс ограничен, то даже опытные врачи не могут поставить правильный диагноз.
Болезнь может протекать в разных формах: острой, хронической, инфекционной, аллергической. Разная степень тяжести болезни: 1, 2, 3. Инвалидность: 1, 2, 3 группа. Формы введения лекарства разные.
3. В одной форме может быть разное содержание. Таблетки - это форма, содержание, то есть лечебное действие, разное.
4. Содержанию принадлежит определяющая роль.
Но форма обладает относительной самостоятельностью: она может тормозить или ускорять развитие содержания, а также передавать ему новые свойства. Но если форма отрывается от содержания, выдвигается на первый план, это приводит к формализму. Одно из его проявлений – бюрократизм: система действий, которые могут выглядеть, как правильные по форме, по содержанию - издевательство над человеком.
Работая в практическом здравоохранении, необходимо ставить проблемы медицинской этики, деонтологии на первый план.
Сущность и явление.
Сущность - это совокупность наиболее важных, главных, глубоких, устойчивых свойств предметов, явлений. Это внутренняя, относительно устойчивая сторона предмета, явления. Она определяет природу явления, его свойства.
Явление - это внешняя, изменчивая сторона предмета. Это форма проявления сущности.
Обмен веществ - это сущность жизни, а внешними проявлениями будут: рост, размножение, дыхание, кровообращение, вся жизнедеятельность организма.
Болезнь, ее сущность – это патологические процессы, которые происходят в организме, симптомы - это явления.
Сущность и явление связаны, но не совпадают.
1.Разные болезни- разные сущности, а некоторые симптомы общие, например, боли в правом подреберье, увеличение печени, пожелтение кожи. Это может быть болезнь Боткина, а может быть и желчно- каменная болезнь. Следовательно, задача медработников - не торопиться с диагнозом, уметь правильно и точно определить симптомы заболевания, чтобы правильно поставить диагноз.
2. Сущность обнаруживается через явления. В каждом явлении есть черта сущности.
3. Сущность может обнаруживаться в одном явлении, но чаще болезнь обнаруживается в нескольких симптомах: отравление организма адреналином - это сущность, явления: страх, аритмия, головная боль, кровоизлияние в мозг.
Сущность инфаркта миокарда - некроз, то есть омертвение участка сердечной мышцы. Явления: нарушение сердечного ритма, ослабление тонов сердца, застойные явления в легких, понижение артериального давления, боли желудочного характера за грудиной.
Аллергия, ее симптомы: сыпь, насморк, чихание, кашель, отеки, удушье, головная боль, чувство разбитости, нарушение функций внутренних органов.
Расстройство коронарного кровообращения имеет множество проявлений: частый или слабый пульс, аритмия, отеки, одышка, астма, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная или легочная недостаточность, цианоз и др.
4. Сущность и явление изменяются, могут переходить друг в друга. Отличие существенного от несущественного не абсолютно, а относительно. Так симптоматическое лечение влияет и на сущность заболевания, то есть на глубинные процессы, которые происходят в организме.
Процесс познания идет от явления к сущности, от сущности, которая лежит на поверхности, к более глубокой сущности. При диагностике следует идти от симптомов к анатомическим изменениям, от них к физиологическим расстройствам, от них к причинам болезни.
Причина и следствие.
В мире все взаимосвязано. Все явления, процессы вызываются определенными причинами. Причина (от лат.-causa - каузальность)- это совокупность явлений, которые порождают другое явление.
Причинность - это такая внутренняя связь между явлениями, при которой всякий раз, когда существует одно, за ним следует другое.
Следствие - это результат действия причины.
При определенных условиях попадание инфекции в организм ведет к заболеванию. Цветение растений к приступу бронхиальной астмы, аллергии. Понижение содержания фтора в воде к кариесу.
Причину надо отличать от повода.
Повод - это событие, которое предшествует следствию, но не является его причиной, а дает толчок к ее действию, то есть повод заставляет причину срабатывать.
Причина - инфекция, повод - переохлаждение, следствие - ангина, воспаление легких, отит.
Причина порождает следствие только при определенных условиях.
Условия - это явления, которые необходимы для наступления данного следствия, но сами по себе его не вызывают.
Например, возбудитель болезни (причина) может вызвать заболевание (следствие) в зависимости от состояния организма (условия).
Каждые 12 лет в Индии отмечаются непонятные вспышки холеры. Но почему? Чем это вызвано? Оказалось, что один раз в 12 лет в Индии отмечается большой праздник. На праздник приезжает множество паломников. Они живут в лагере, в условиях большой скученности. Питание плохое, проблемы с водой, гигиенические проблемы. В результате возникают условия для распространения заболевания. Однако причиной является холерный вибрион.
Причина и следствие диалектически взаимосвязаны.
1. Причина и следствие могут переходить друг в друга. Например, вирус - грипп - осложнения. То, что было следствием, стало причиной. Нарушение режима питания - ожирение - нарушение обмена веществ, кровообращения. Причина заболевания - болезнь - иммунитет. Нарушение холестеринового обмена - атеросклероз - стенокардия -инфаркт миокарда.
2. Одна причина в зависимости от условий может порождать разные следствия.
- Курение приводит к образованию морщин, ослаблению иммунной системы, к риску развития рака, желтизне кожи, зубов, хроническому бронхиту.
- Избыточный вес может приводить к гипертонии, атеросклерозу, к риску развития сахарного диабета и др.
- Стрептококк может быть причиной ангины, рожи, сепсиса, абсцесса, пневмонии, скарлатины.
- Снотворный мак - это лекарство (морфин, кофеин, папаверин), наркотики (опий, героин, морфин), пищевое сырье, для изготовления красок, обладающих тонким блеском и долговечностью (для икон).
- Химизация производства приводит к созданию новых лекарств, материалов, но и к загрязнению окружающей среды.
3. Разные причины могут порождать одно следствие.
- Нарушение диеты, малоподвижный образ жизни, нарушение обмена веществ, застой желчи приводит к желчно- каменной болезни.
- Факторы здоровья: 20% зависит от наследственных факторов, 25% от экологии, 40% от образа жизни; 15% от здравоохранения.
- Пыльца трав, цветов, деревьев, некоторые лекарства, продукты питания, химические вещества могут приводить к аллергии.