Кардиогенный шок
Клиника:
1. Нарушение сознания
2. Бледность и влажность кожных покровов
3. Акроцианоз
4. Тахикардия
5. Олигурия
6. Холодные конечности
Причины:
1. ОИМ
2. Миокардит
3. Аритмии
4. Токсические поражения миокарда
5. Тромб в предсердиях
6. Опухоли сердца
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача
2. Уложить пациента с приподнятым ножным концом под углом 20 градусов. Обеспечить приток свежего воздуха. По возможности начать оксигенотерапию 100% кислородом.
3. Мониторинг АД, пульса, ЧДД. Снять ЭКГ.
4. Обеспечить в/в доступ
5. Приготовить:
- Обезболивающие (фентанил 0,005% 2 мл)
- Гепарин 5000 ЕД
- Р-р NaCl 0,9% - 200,0
- Допамин 4% - 4 амп.
6. В тяжелых случаях - СЛР
РЕЦЕПТУРА:
Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml
D.t.d: №5 in amp.
S: В/в струйно по 2 мл при сильных болях.
Rp: Sol. Heparini 1ml (1 ml - 5000EД)
D. t. d. № 1 in amp.
S: Подкожное введение
Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% — 200 ml
D. S. Для в/в капельного введения.
Rp: Sol. Dopamini 4% – 4 ml
D.t.d: № 2 in amp.
S: Вводить внутривенно - капельно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.
Пароксизм фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)
Клиника:
1. Учащенное сердцебиение (140-160 уд/мин)
2. На ЭКГ: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)
3. Чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
4. неравномерный пульс;
5. одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
6. поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
7. боли за грудиной;
8. обморочные состояния, мышечная атония;
9. испарина, гипергидроз;
10. панические атаки.
Причины:
1. Артериальная гипертензия
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Кардиомиопатия
4. Митральные или трикуспидальные клапанные пороки
5. Гипертиреоз
6. Неумеренное потребление алкоголя (синдром "праздника сердца")
7. Тромбоэмболия легочной артерии
8. Дефекты межпредсердной перегородки и другие врожденные пороки сердца
9. ХОБЛ
10. Миокардит
11. Перикардит
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача
2. Мониторинг АД, ЧДД, ЧСС. Снять ЭКГ
3. Обеспечить в/в доступ
4. Приготовить:
Для восстановления ритма возможно применение следующих ЛС (но не более 2-х сразу):
1) верапамил 0,25% - 4 мл в/в (осторожно при WPW)
2) прокаинамид 10% - 5-10 мл в/в (осторожно – вызывает значительную гипотензию)
3) амиодарон 1200 мг/сут, из них 600 мг в/в в течение нескольких часов, остальную дозу в/в со скоростью 0,5 мг/мин в оставшееся время суток
РЕЦЕПТУРА:
Rp: Sol. Verapamili 0,25 % - 4 ml
D.t.d: № 2 in amp.
S: В/в струйно.
Rp: Sol. Procainamidum 10% – 5-10 ml.
D. t. d. № 1-2 in amp.
S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.
Rp: Sol. Amiodaroni pro inject. 5% - 3 ml
D.t.d. №10 in amp.
S: 3 мл в/в медленно на 20 мл физ. раствора однократно
ТЭЛА
Клиника:
1. одышка
2. боль в грудной клетке
3. кашель (возможно кровохарканье)
4. сердцебиение
5. в тяжелых случаях потеря сознания
6. тахикардия
7. тахипноэ
8. трескучие хрипы в легких
9. цианоз
10. набухание вен шеи
11. гипотония
12. Шок
Причины:
1. Заболевания сердечно сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, ревматизм (активная фаза), инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии
2. Вынужденная обездвиженность, сроком не менее 12 недель при переломах костей, парализованных конечностях
3. Длительный постельный режим, например, при инфаркте миокарда, инсульте
4. Злокачественные новообразования. Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка
5. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, нижних конечностях
6. Прием некоторых лекарственных препаратов: пероральных контрацептивов, мочегонных средств в высоких дозах, заместительная гормональная терапия. Бесконтрольное употребление мочегонных и слабительных средств вызывает обезвоживание организма, сгущение крови и значительно повышает риск тромбообразования
7. Беременность, оперативное родоразрешение
8. Сепсис
9. Тромбофилические состояния
10. Сахарный диабет.
11. Системные заболевания соединительной ткани: системные васкулиты, системная красная волчанка и другие.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача
2. Помочь принять больному сидячее положение или уложить его с приподнятой головой
3. Ослабить стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
4. Удалить зубные протезы
5. Пациента по возможности нужно успокоить, не давать ему есть и пить, не оставлять одного
6. Обеспечить в/в доступ
7. Наблюдение за функциональными показателями
8. Приготовить:
- Антикоагулянтная терапия:
• в/в болюсом гепарин по 5000 ЕД под контролем АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Лучше использовать низкомолекулярные — фракционные
формы гепарина: эноксапарин (клексан) 100 МЕ/кг (1 мг/кг) п/к, надропарин (фраксипарин) 86 МЕ/кг п/к, далтепарин (фрагмин) 100 МЕ/кг п/к, не требующих лабораторного контроля.
- Купирование болевого синдрома:
• морфин 1 мл 1% раствора в/в развести в 19 мл 0,9% раствора NaCl, вводить дробно по 4-10 мл полученного раствора через 5-10 минут до устранения болевого синдрома. Наркотические анальгетики противопоказаны при острой
боли в животе, судорожном синдроме, ХОБЛ;
• кеторолак в/в 30 мг (1 мл) за 15 секунд (или анальгин 50% — 2 мл в/в).
- Нормализация гемодинамики:
• при низком АД в/в капельно ввести допамин 100-200 мг в 250 мл физ. р-ра или 5% растворе глюкозы.
- Купирование бронхоспазма:
• при АД более 100 мм рт. ст. в/в ввести эуфиллин 2,4% раствора 5 мл в 15 мл 0,9% раствора NaCl, в остальных случаях применяются ингаляции сальбутамола 2,5-5 мг через не- булайзер в течение 5-10 минут.
РЕЦЕПТУРА:
Rp: Sol. Heparini 1ml (1 ml - 5000EД)
D. t. d. № 1 in amp.
S: Подкожное введение
Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml.
D.t.d: № 1 in amp.
S: Вводить подкожно по 1 мл.
Rp: Sol. Dopamini 4% – 4 ml
D.t.d: № 2 in amp.
S: Вводить внутривенно - капельно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.
Rp.: Sol. Aminophyllini 2,4% – 5 ml
D.t.d. № 10
S. Внутривенно медленно 1 раз в день.
Острый гастрит
Симптомы:
1. Сильная острая или тупая боль в эпигастрии.
2. Боль локализуется в верхней части живота.
3. Тошнота и рвота.
4. Отрыжка кислым или тухлым.
5. Вздутие живота.
6. Появляется тошнота;
7. Болевые ощущения в области желудка (они становятся более интенсивными после приема пищи);
8. Начинается рвота;
9. Повышается слюноотделение;
10. Горький привкус во рту;
11. На языке появляется сероватый налет;
12. Метеоризм;
13. Повышается газообразование;
14. Нарушается пищеварение;
15. Запор или диарея;
16. Слабость во всем теле;
17. Бледнеет кожа; повышается температура и т. д.
Причины:
1. неправильное питание, в частности длительное голодание и переедание;
2. употребление вредной пищи, особенно фаст-фуда, жирных, острых, копченых, жареных блюд;
3. вредные привычки, к которым относится как употребление алкоголесодержащих напитков, так и курение (особенно вредно это делать на голодный желудок);
4. сбои в работе гормональной системы;
5. длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и т. д.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача
2. Уложить пациента, придать удобное положение
3. Зависимый уход по назначению:
- Промыть желудок кипяченой водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 0,5—1% раствором натрия гидрокарбоната.
- Сделать очистительную клизму.
- Следить за соблюдением постельного режима, ограничить прием пищи на 6—8 ч.
-Холод на эпигастральную область.
- Обильное питье (регидрон, оралит, цитроглюкосолан), щадящая диета
4. Приготовить препараты:
Ввести спазмолитики: 2%-ный раствор но-шпы по 0,1 мл на 1 год жизни, папаверина гидрохлорид внутрь по 0,01—0,05 г на прием, «бекарбон», бесалол по '/3 — 1 таб внутрь.
С рецептами не знаю, как быть, потому что адекватного медикаментозного лечения не нашла (в дозировке не уверена)
Желудочно-кишечное кровотечение
Симптомы:
1. вялость
2. слабость
3. головокружение
4. пульс слабый, нитевидный
5. выделение холодного пота
6. учащение сердцебиения
7. потеря сознания
8. тошнота
9. рвотна цвета «кофейной гущи»
10. Темно зеленый или черный цвет каловых масс, прогрессирующая анемия – знак скрытого желудочно кишечного кровотечения.
11. Дегтеобразный стул
Причины:
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Эрозивный гастрит
3. Хроническое воспаление толстой кишки
4. Варикозное расширение вен желудка и пищевода
5. Доброкачественные новообразования на слизистой оболочке кишечника
6. Геморрой
7. Опухоли органов желудочно-кишечного тракта
Неотложная помощь:
1. Срочный вызов врача
2. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При рвоте голову повернуть на бок, обеспечить предметами ухода
3. Наблюдение за функциональными показателями
4. Оценить характер стула и рвотных масс
5. Пузырь со льдом на эпигастральную область
6. Обеспечить в/в доступ
7. Приготовить:
- кристаллоидные растворы
- р-р NaCl 0,9% - 400,0
- р-р «лактосол», «ацисоль», «трисоль», «хлосоль» - 500,0
- коллоидный р-р: полиглюкин – 400,0
РЕЦЕПТУРА:
Rp.: Sol. Polyglucini 6% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S.: Внутривенно по 3,5 мл капельно при острой кровопотере