Понятие о неотложных состояниях.
Соринка в глазу – одна из самых распространенных травм, которая с одинаковой частотой встречается у взрослых и детей. Это может быть песок, мошка, различного рода стружки (древесные, металлические и т.д.), стекло и т.д. Такие травмы могут быть связаны с производственными вредностями. Чтобы спасти глаз, нужно вовремя оказать первую помощь.
При попадании инородного тела в глаз следует:
- начать оказание помощи с промывания глаза: взять чистую прохладную воду (лучше кипяченую, так как слизистая глаза может быть травмирована), налить ее в небольшой плоский сосуд (например, тарелку или чашку), помесить в него травмированный глаз или все лицо и поморгать; руками глаз трогать не стоит;
- если промыванием восстановить нормальное зрение не удалось, то нужно тщательно осмотреть глаз, вымыв перед этим руки с мылом; сначала следует оттянуть нижнее веко и осмотреть под ним глазное яблоко (взгляд пострадавшего должен быть направлен вверх); если соринка видна, можно удалить ее стерильной салфеткой; если соринка не удаляется и не двигается, удалить ее сможет только окулист;
· осмотреть глаз под верхним веком (при взгляде вниз); при обнаружении подвижной соринки ее следует удалить так же, как в области нижнего века.
· После удаления соринки желательно закапать глаза любыми глазными каплями с антибактериальным действием.
Чего делать нельзя:
· удалять соринку, если она плотно сидит в тканях глаза;
· удалять крупный предмет в глазу, если он мешает векам сомкнуться.
Но, что делать, если в глаз попала соринка, и не выходит, появилось сильное покраснение конъюнктивы глаза или нечеткость зрения, следует прикрыть глаз стерильной салфеткой и срочно обратиться к окулисту.
Вопрос №2. Инородные тела ушей, дыхательных путей. ПП.
Инородные тела уха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мошки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предметы (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).
Неживые инородные тела мало беспокоят и не вызывают болевых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. Попытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут привести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход или к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки или инфицирования барабанной полости среднего уха.
Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасолины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.
Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи по поводу живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен полежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло наружу, то операцию по его удалению должен произвести в стационаре врач-отоларинголог.
Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.
Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обезвоживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.
Инородные тела дыхательных путей. Инородные тела могут находиться в глотке, гортани, трахее или бронхах. Это наблюдается преимущественно в детском возрасте, хотя не исключено и у взрослых людей. Инородными телами могут оказаться обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах или полости рта, например бусинки, горошины, монеты, мелкие детали игрушек – у детей; гвозди, булавки, пуговицы, скрепки – у портных, мебельщиков в процессе трудовой деятельности. Попадание перечисленных предметов происходит при глубоком вдохе, смехе, во время кашля, чиханья, внезапном толчке или падении. У взрослых предполагающим к этому фактором могут быть опьянение, наркоз, а также наличие зубных протезов, некоторые заболевания нервной системы, снижающие чувствительность рецепторного аппарата и ослабляющие рефлексы со стороны слизистой оболочки полости рта и тем самым контроль за её содержимым.
Попадание инородных тел возможно и во время приёма пищи. Это могут быть мелкие косточки, посторонние включения в хлебе, обломки зубных протезов, плохо пережёванные кусочки пищи, ягодные косточки, арбузные семечки и т.п. Этому также способствуют разговоры, кашель, смех, отвлекающие внимание от процессов жевания и глотания.
Если крупные инородные тела могут перекрыть вход в гортань, то мелкие могут опуститься в преддверие и задержаться в области голосовых складок или оказаться в трахее или бронхах.
Локализация инородного тела характеризуется определённой симптоматикой. Признаком наличия инородного тела в глотке является затруднённое и болезненное глотание. При наличии его в гортани отмечаются приступообразный кашель, одышка с затруднённым выдохом; инородное тело в трахее вызывает длительный, многократный, приступообразный лающий кашель, при вдохе возможен свистящий звук. Инородное тело, закрывающее просвет одного из главных бронхов (чаще правого), приводит к прекращению функции одного из лёгких и развитию выраженной одышки.
В любом случае инородные тела дыхательных путей смертельно опасны последствиями.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо осмотреть полость рта; допускается осторожное ощупывание полсти зева, рото- и гортаноглотки вторым и третьим пальцами рук. Инородные тела после их обнаружения удаляют анатомическим пинцетом или другим подобным медицинским инструментом. Инородное тело, особенно в пределах верхних дыхательных путей, часто в момент кашля выталкивается из них струёй воздуха.
При удушье у ребёнка до 1 года его следует положить на своё предплечье головой и лицом вниз так, чтобы голова была ниже туловища, затем ввести в полость рта ребёнка два пальца и при наличии там инородного тела постараться его удалить. После этого следует надавить пальцами на корень языка, вызывая рвотный и кашлевой рефлексы, а также стимулируя акт вдоха. Параллельно следует осторожно похлопать ладонью по спине ребёнка. Резкое сокращение диафрагмы во время кашля и рвотного позыва способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей младенца. Если результат не достигнут, нужно перевернуть ребёнка на спину головой вниз. В этом положении приложить указательный и средний пальцы руки к стенке живота ребёнка в области желудка и резким движением вниз и вперёд нажать на стенку, продавливая её на глубину 2-2,5 см. Эти приёмы следует повторять до удаления инородного тела. Если ребёнок теряет сознание, следует начать искусственное дыхание и продолжать попытки удаления инородного тела. В любом случае нужно вызвать «скорую помощь» или обеспечить срочную доставку ребёнка в лечебное учреждение.
Если речь идёт о ребёнке или подростке, рост и вес которого не позволяют удержать его на руке, можно положить его вниз животом с низко опущенной головой на колени медицинского работника. В этом положении его следует похлопать ладонью по спине в межлопаточной области. Если этот вариант затруднителен, можно воспользоваться стулом или креслом. Захватив пострадавшего за поясной ремень и ворот одежды, следует опереть его животом на спинку стула или кресла и похлопать в течение 15-20 с по спине. Если попытка не привела к успеху, следует воспользоваться способом Геймлиха. Его суть состоит в резком ударе по передней стенке живота в направлении диафрагмы, т.е. вверх и назад. При этом диафрагма поднимается вверх, а из дыхательных путей выталкивается 200-300 мл воздуха, что и приводит к выталкиванию инородного тела. Для выполнения этого приёма следует стать позади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в «замок» на передней стенке живота в области эпигастрия. Затем необходимо оказать резкое сильное давление (удар) на переднюю стенку живота пострадавшего в момент начала вдоха, что может привести к выталкиванию инородного тела. После удара не следует разжимать сложенные в «замок» руки, т.к. в случае возможной остановки сердца у пострадавшего его необходимо будет удержать от падения.. Если остановка сердца всё же произошла, то незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации.
Если взрослый пострадавший находится без сознания, то, положив его на бок, можно произвести 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками, а при положении на - спине несколько активных толчков в области эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки. Если пострадавший находится в сознании, то оба этих приёма выполняют в положении стоя. Такие приёмы следует использовать неоднократно и добиться удаления инородного тела. Если пострадавший теряет сознание, а дыхание затруднено или отсутствует, приступают к проведению искусственного дыхания, прерывая его попытками удалить инородное тело по прежней методике в ожидании прибытия «скорой помощи».
Если удушье произошло у беременной женщины, следует надавливать не на живот, а на грудную клетку.
Удаление инородного тела из трахеи и бронхов с помощью специальных инструментов выполнимо лишь в условиях лечебного учреждения, куда пострадавшие должны быть транспортированы в кротчайшие сроки.