Цели лечения:
- максимальное снижение риска развития ССО и смерти;
- коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипедемия, гипергликемия, ожирение);
- предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ;
- лечение клинически манифестных и сопутствующих заболеваний - ИБС, ХСН, СД и т.д;
- достижение целевых уровней АД<140/90 мм.рт.ст. (IA);
- достижение у больных СД целевых уровней АД<140/85 мм.рт.ст. (IA).
Тактика лечения:
Модификация образа жизни: ограничение соли, ограничение потребления алкоголя, снижение массы тела, регулярная физическая активность, прекращение курения
Таблица 15 - Состояния, требующие выбора отдельных препаратов [9]
| Состояния | Препараты |
| Бессимптомное поражение органов-мишеней | |
| ГЛЖ | ИАПФ, антагонисты кальция, БРА |
| Бессимптомный атеросклероз | Антагонисты кальция, ИАПФ |
| Микроальбуминурия | ИАПФ, БРА |
| Нарушение функции почек | ИАПФ, БРА |
| Сердечно-сосудистое событие | |
| Инсульт в анамнезе | Любой препарат, эффективно снижающий АД |
| Инфаркт миокарда в анамнезе | ББ, ИАПФ, БРА |
| Стенокардия | ББ, антагонисты кальция |
| Сердечная недостаточность | Диуретики, ББ, ИАПФ, БРА, антагонисты минералокортикоидных рецепторов |
| Аневризма аорты | ББ |
| Фибрилляция предсердий (профилактика) | Можно БРА, ИАПФ, ББ или антагонист минералокортикоидных рецепторов |
| Фибрилляция предсердий (контроль ритма желудочков) | ББ, антагонисты кальция (недигидропиридиновые) |
| Терминальная стадия ХБП/протеинурия | ИАПФ, БРА |
| Периферическое поражение артерий | ИАПФ, антагонисты кальция |
| Прочее | |
| ИСАГ (пожилой и старческий возраст) | Диуретики, антагонисты кальция |
| Метаболический синдром | ИАПФ, антагонисты кальция, БРА |
| Сахарный диабет | ИАПФ, БРА |
| Беременность | Метилдопа, ББ, антагонисты кальция |
| Негроидная раса | Диуретики, антагонисты кальция |
Сокращения: АПФ – ангиотензинпревращающий фермента, БРА – блокатор рецептора ангиотензина, АД – артериальное давление, ХБП – хроническая болезнь почек, ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
Монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ (низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск), а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов.
Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)
Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как
- эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
- фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
- периндоприл (Престариум, Перинева) и др.
Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:
- лозартан (Лазап, Лориста),
- валсартан (Валз),
- ирбесартан (Апровель),
- эпросартан (Теветен).
Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится.
Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:
- бисопролол (Конкор, Нипертен),
- метопролол (Эгилок, Беталок),
- небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.
Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:
- дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
- недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).
Другие препараты для лечения артериальной гипертонии:
- моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
- антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний,
- статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний.
При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:
- диуретик+бета-блокатор
- диуретик+иАПВ (или сартан)
- диуретик+антагонист кальция
- Дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
- Антагонист кальция + иАПВ (или сартан)
Недопустимые комбинации:
- недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
- иАПФ+сартан
В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:
- Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
- Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
- Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
- Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.
Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.
Подробнее на https://diagnos.ru/diseases/vasorum/artgipertonia