1. Пояс нижней конечности ( тазовая кость )
2. Скелет свободной части конечности ( бедренная кость; кости голени: большеберцовая и малоберцовая; кости стопы: кости предплюсны, плюсневые кости, кости пальцев; надколенник )
ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
Тазовая кость (os cocse) до 16 лет она состоит из 3 костей(подвздошной, седалищная, лобковая):
1. Подвздошная кость (os ilium) располагается к верху и сзади от вертлужной впадины. Структурные элементы: тело, подвздошный гребень, верхняя и нижняя передняя подвздошная ости, верхняя и нижняя задние подвздошные ости, подвздошная ямка на задней поверхности; верхняя, передняя, задняя ягодичная линия(место прикрепления мышц)
2. Лобковая кость (os pubis) располагается кпереди и книзу от вертлужной впадины. Содержит тело, верхнюю ветвь лобковой кости, нижнюю ветвь лобковой кости, лобковый гребень, симфизиальную поверхность, лобковый бугор(на передней поверхности)
3. Седалищная кость (os ischii) располагается кзади и книзу от вертлужной впадины. Содержит ость, малую седалищную вырезку, большую седалищную вырезку и седалищный бугор.
РАЗМЕРЫТАЗА
3 ПОПЕРЕЧНЫХ РАЗМЕРА БОЛЬШОГО ТАЗА:
1. Остистая дистанция (=25-27см) между верхними передними подвздошными остями
2. Гребневая дистанция (=28-29см) – расстояние между наиболее удаленными точками подвздошных гребней
3. Вертельная дистанция (=30-32см) между большими вертлами бедренной кости
РАЗМЕРЫМАЛОГО ТАЗА:
1. Наружный прямой размер (наружная коньюгата) (=21см) - это расстояние между верхним краем лобкового симфиза и ямкой между 5ым поясничным и 1ым кресцовым позвонком
2. Истинная или акушерская коньюгата (=10,5-11см) – это наименьший прямой размер хода в малый таз, находится между мысом кресца и наиболее выступающей точкой лобкового симфиза
3. Прямой размер выхода из малого таза (=10см) между копчиком и нижним краем симфиза
4. Поперечный размер входа (=13,5-15см) определяется путем деления гребневой дистанции пополам
5. Поперечный размер выхода из малого таза (=11см) находится между внутренними краями седалищных бугров
Половые различия
Женский таз более широкий и короткий, чем мужской, что связано с детородной ф-цией женщины. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты и расположены более вертикально. Вход в полость малого таза у женщин больше, она меньше суживается книзу, чем у мужчин, что связано с меньшей изогнутостью у женщин передней поверхности крестца и с большим расстоянием между седалищными буграми. Угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у женщин больше 900 (лобковая дуга), а у мужчин равен 70-750(подлобковый угол.). Размеры и форма таза имеют практическое значение для нормального течения родов.
СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
Бедренная кость (femur) состоит из: тело, головка (в центре головки ямка), шейка, большой и малый вертел, межвертельный гребень (на задней поверхности), медиальный и латеральный мыщелки, медиальный и латеральный надмыщелки, межмыщелковая ямка (на задней поверхности)
Надколенник (patella) – кость треугольной формы, учавствует в образовании коленного сустава
Большеберцовая кость (tibia) содержит тело, края: межкостный, передний и медиальный; медиальная лодышка, проксимальный эпифис содержит: 2 мыщелка(медиальный и латеральный); межмыщелковое возвышение; малоберцовая суставная поверхность(располагается на наружной стороне латерального мыщелка; она необходима для соединения с малоберцовой костью)
Малоберцовая кость (fibula) содержит тело, головка с суставной поверхностью (для соединения с латеральным мыщелком большеберцовой кости), латеральная лодышка с суставной поверхностью(для соединения с таранной костью стопы)
Кости стопы:
1. Кости предплюсны (ossa tarsi) содержит 2 ряда:
a. Проксимальный (таранная и пяточная кость)
b. Дистальный (кубовидная, ладьевидная, клиновидная)
2. Плюсневые кости (ossa metatarsi) – короткие трубчатые кости, которые состоят из основания, тела, головки
3. Кости пальцев (ossa digitorum): 1 палец – 2 фаланги, остальные – 3; каждая фаланга имеет основание, тело, головку
1. Тазобедренный сустав
Простой сустав, по форме чашеобразный.
Суст.поверх.: вертлужная впадина тазовой кости, головка бедренной
Дополнит.элементы: круглая связка головки бедренной кости(находится внутри сустава), подвздошно-бедренная связка, лобковобедренная связка, седалищно-бедренная, круговая зона(связка окруж.шейку бедренной кости)
Оси движ.:фронтальная, саггитальная, вертикальная
2. Коленный сустав
Сложный, мыщелковый.
Суст.поверх: суст.поверхность мыщелка в бедренной кости, надколенника; верхняя суст.поверх. большеберцовой кости.
Дополнит.элементы:медиальная и латеральная мениски(суставные хрящи), внешняя связка: большеберцовая колотеральная связка,малоберцовая колотеральная связка, связка надколенника
Оси: фронтальная, вертикальная
Мышцы и фасции головы
Мышцы головы: Мимические м-цы: надчерепная – покрывает свод черепа, представляет собой единый пласт, который находится под кожей головы. Части: затылочно-лобная, височно-теменная м-цы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз);
· затыл.-лобная м-ца – имеет лобн. и затыл. брюшка, которые соединены между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного – образуются поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.
· височно-теменная м. – находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.
· круговая м. глаза – плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.
· круговая м. рта – образована круговыми мышечными пучками, располагается в толще губ, начинается с угла рта и прикрепляется около срединной линии, закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.
· м., поднимающая угол рта – берет начало от нижней челюсти, прикреплена к коже угла рта, поднимает губу вверх, тянет угол рта вверх.
· м., опускающая угол рта – начинается от нижней челюсти, прикреплена к коже угла рта, тянет угол рта вниз, в сторону.
· м., поднимающая верхнюю губу – начинается от верхней челюсти, прикреплена к коже носогубной складки, поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку.
· м., опускающая нижнюю губу – берет начало от основания нижней челюсти и прикреплена к коже нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.
· большая и малая скуловые м-цы – начинаются от верх. челюсти и скул. кости и прикреплены к коже угла рта, тянут угол рта вверх и кнаружи.
· щечная м-ца – образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ, тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам челюстей.
Жевательные м-цы: 4 пары сильных м-ц:
· поверхностные: - жевательная - четырехугольная, нач. от нижнего края скуловой дуги, прикреплена к наружной поверхности ниж. челюсти, поднимает ниж. челюсть.
- височная – начинается веерообразно от теменной и височной костей, прикреплена к венечному отростку ниж. челюсти. Сокращаясь, она поднимает ниж. челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние – назад.
· глубокие: - латер. крыловидная м. – толстая, короткая, имеет 2 головки; начин. на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикреплена к передней поверхности шейки ниж. челюсти и суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении ниж. челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем – смещается в противоположную сторону.
- медиал. крыловидная м. – толстая, четырехугольная м-ца; начинается от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикреплена к углу ниж. челюсти. Поднимает ниж. челюсть, вытягивает ее вперед.
3. Фасции головы: собственная фасция головы делится на 3 отдела: 1. височная ф-я,2. жевательная ф-я, 3. щечно-глоточная ф-я.
Мышцы и фасции шеи
Мышцы шеи:
· поверхностные м.: - подкожная м. шеи – тонкая пластинка, расположена под кожей шеи. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавливания поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.
- грудин.-ключ.-сосцевидная м. – при одностороннем сокращении поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем – забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противопол. сторону.
· надподъязычные м.:- двубрюшная м. – опускает ниж. челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость;
- шилоподъязычная м. – тонкая веретенообразная м-ца; тянет подъяз. кость кверху, назад и в свою сторону.
- челюстно-подъяз. м. – поднимает подъяз. кость вместе с гортанью, опускает ниж. челюсть.
- подбородочно-подъяз. м. – тянет подъяз. кость вверх и вперед, опускает ниж. челюсть, поднимает подъяз. кость.
· подподъязычные м.: - лопаточно-подъяз. м. – при сокращении тянет подъяз. кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.
- грудинно-подъяз м. – тянет подъяз. кость книзу.
- щитоподъяз. м. – поднимает гортань, подтягивает подъяз. кость к гортани.
· глубокие м-цы шеи: - лестничные м-цы (передние, средние и задние) – поднимают I и II рёбра, расширяют груд. клетку, наклоняют шеный отдел позвоночного столба вперёд и в стороны.
- длинные м-цы шеи и головы – наклоняют шейную часть позвон. столба вперёд, поворачивают голову.
- прямые м-цы головы (передняя прямая м-ца головы, латеральная прямая м-ца головы) – наклоняют голову вперёд и в свою сторону.
5. Фасции шеи: 3 пластинки: поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная.
6. Сонный треугольник ограничен сзади: передним краем грудин.-ключ.-сосцев. м-цы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъяз. м-цы, сверху – задним брюшком двубрюшной м-цы.
Мышцы и фасции груди
М-цы груди:
· поверхностные: - большая грудная м-ца (опускает поднятую руку, участвует в дыхании и поднимает ребра);
- малая грудная м-ца (тянет плечевой пояс вниз и вперед, поднимает ребра);
- подключичная м-ца (тянет ключицу вниз и вперед, поднимает первое ребро);
- передняя зубчатая м-ца (тянет лопатку вперед и кнаружи и фиксирует ее).
· глубокие: - наружная и внутренняя межреберные м-цы (поднимают и опускают ребра, участвуют в дыхании);
- поперечная м-ца груди (опускает ребра, обеспечивает выдох);
- подреберная м-ца (опускает ребра, участвует в выдохе);
- м-ца, поднимающая ребра (поднимает ребра).
Фасции груди:
- грудная ф-я (покрывает большую грудную м-цу);
- внутригрудная ф-я (выстилает грудную клетку и переходит на диафрагму).
Диафрагма: Это тонкая плоская куполообразная мышечная пластинка, которая разделяет грудную и брюшную полости. Различаю поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. В диафрагме находятся отверстия для пищевода, аорты и нижней полой вены. Это дыхательная м-ца, которая при сокращении увеличивает емкость легких(акт вдоха), при расслаблении снижает его объем (акт выдоха), а при сокращении одновременно с м-цами живота способствует повышению внутрибрюшного давления.
МЫШЦЫИ ФАСЦИИ СПИНЫ
1. М-цы спины:
· поверхностные: - трапециевидная (поднимает опускает лопатку, наклоны головы);
- широчайшая м. спины (при сокращении оттягивает конечность назад, принимает участие в дыхании);
- м., поднимающая лопатку (поднимает лопатку и приближает ее к позвоночнику, наклоняет шейный отдел позвоночника);
- большая и малая ромбовидные м-цы (поднимает лопатку и приближает ее к позвоночнику);
- верхняя задняя зубчатая м-ца (поднимает ребра);
- нижняя задняя зубчатая м-ца (опускает ребра).
· глубокие: - ременная м-ца головы (разгибает шейный часть позвоночника);
- ременная м-ца шеи (разгибает шейный отдел позвоночника);
- м., выпрямляющая позвоночник (поддерживает осанку и равновесие тела);
- поперечно-остистая м. (обеспечивает поворот и разгибание позвоночника);
- межостистые м-цы (разгибают позвоночник и удерживают его в вертик. положении).
Фасции спины:
- поверхнострая ф-я (покрывает трапециевидную м-цу и широчайшую м-цу спины);
- пояснично-грудная ф-я (отделяет глубокие м-цы от поверхностных).
МЫШЦЫИ ФАСЦИИ ЖИВОТА
М-цы живота:
· м-цы передней стенки живота: - прямая м-ца живота (обеспечивает наклон туловища вперед, поддерживает внутрибрюшное давление и участвует в акте дефекации и мочеиспускания, входит в состав м-ц брюшного пресса);
- пирамидальная м-ца (натягивает белую линию живота).
· м-цы боковой стенки: - наружная косая м-ца живота (сгибает туловище и входит в состав м-ц брюшного пресса);
- внутренняя косая м-ца живота (сгибает позвоночник, поворачивает туловище и опускает ребра);
- поперечная м-ца (входит в состав м-ц брюшного пресса).
· м-цы задней стенки: - квадратная м-ца поясницы (наклоняет туловище в сторону и опускает XII ребро).
Фасции и топографические образования живота:
- собственно ф-я (покрывает снаружи м-цы брюшной стенки, образует несколько пластинок);
- поперечная ф-я (покрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости внутри и образует большую часть внутрибрюшной полости живота, которая покрывает и другие органы брюшной полости).
Топографические образования:
-белая линия живота (образуется переплетением волокон апоневрозов широких м-ц живота, имеет значительную прочность);
- пупочное кольцо (находится посередине белой линии живота; через это отверстие к плоду идут сосуды (1 вена и 2 артерии));
- паховый канал (находится под паховой связкой, сзади апоневроза наружной косой м-цы живота, имеет вид щели длиной около 5 см, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки; имеет 4 стенки, поверхностное и заднее отверстие (паховые кольца)).