Первичный дентин образуется в процессе развития зуба до его прорезывания.При развитии зуба образование дентина происходит постепенно. Сначала он образуется на режущих краях и бугорках, затем по бокам коронки и вдоль корня. Периодичность и слоистость отложения дентина одонтобластами связывают с 2-мя типами линий: ростовыми Эбнера, и контурными Оуэна. Подобно неонатальной линии в эмали, в дентине временных (молочных) зубов также хорошо выражена контурная линия Оуэна, которая отделяет пренатальный дентин от постнатального.
Вторичный (регулярный) дентин образуется позднее в зубе после его прорезывания на протяжении жизни человека. Он отличается от первичного более медленным темпом образования, менее упорядоченным расположением дентинных канальцев и коллагеновыхфибрилл, а также более низкой степенью минерализации и наличием многочисленных интерглобуллярных пространств. В основном веществе откладывается больше органических веществ, наблюдается повышение проницаемости дентина. Вторичный регулярный дентин определяют как функциональный, или физиологичный, дентин, так как он образуется в ответ на функциональные раздражители. Считают, что значительные силы стирания, незначительные кариозные полости также могут стимулировать образование вторичного дентина. Он более или менее равномерно откладывается по периферии коронковой поверхности полости зуба, постепенно уменьшая ее объем.
Третичный (иррегулярный, вторичный репаративный или заместительный) дентин образуется в случае острого течения кариеса, при препарировании кариозной полости и т.д. его называют третичным дентином. Он формируется более или менее локально только теми клетками, которые непосредственно реагируют на раздражение и поэтому имеет пеструю структуру. Наряду с участками, содержащими дентинные канальцы, в нем имеются места, где канальцы отсутствуют. Эти участки состоят только из основного вещества, в котором нарушено расположение коллагеновых волокон. Это наблюдается тогда, когда при действии на зуб очень сильных стимуляторов одонтобласты разрушаются, их функцию выполняют клетки пульпы – фибробласты, которые не успевают дифференцироваться в полноценные одонтобласты, не образуют отростков и, следовательно, не происходит образование дентинных трубочек. Иррегулярный дентин часто образуется пульпой непосредственно в месте действия раздражения, например, в проекции кариозной полости или участка препарирования зубов.
Прозрачный дентин и «мертвые пути»
К аномальному дентинообразованию могут быть отнесены прозрачный дентин и «мертвые пути».
Прозрачный (склерозированный) дентин представляет собой участки дентина, в которых соли кальция откладываются не только в основном веществе, но и в отростках дегенерирующих одонтобластов и вокруг них. Происходит полное закрытие части дентинных канальцев. При этом дентин теряет проницаемость. Из-за пропитывания канальцев и их содержимого солями извести показатели преломления канальцев и основного вещества дентина выравниваются, и такие участки кажутся прозрачными. На шлифах в проходящем свете они светлые. Образование прозрачного дентина связывают с естественным процессом старения у пожилых людей, а у молодых людей - это начальный признак склерозирования при повышенной стираемости зубов и медленно прогрессирующем кариесе.
«Мертвые пути» характеризуются гибелью одонтобластов и закупоркой внутренних концов дентинных канальцев иррегулярным дентином. Содержимое канальцев распадается, их полости заполняются воздухом и другими газообразными веществами. Группы таких канальцев на шлифах кажутся черными. Образование «мертвых путей» происходит при кариесе, повышенной стираемости или в результате препарирования зуба. Чувствительность дентина в области «мертвых путей» снижается.
Отличие дентина от костной ткани:
- дентин более твердый, чем кость
- не содержит кровеносных сосудов
- не имеет клеточных элементов (одонтобласты расположены в периферическом слое пульпы и направляют в дентин лишь свои отростки)
- отложение солей в дентине идет в виде глобулей (шаров), а в кости слои кальция откладываются равномерно в виде мелких кристаллов.
ЦЕМЕНТ ЗУБА
Цемент зуба – твердая, обызвествленная ткань зуба, которая покрывает дентин корня и шейки зуба. Цемент сходен с грубоволокнистой костной тканью, но в отличие от нее лишен сосудов и не подвержен постоянной перестройке. Питание цемента осуществляется диффузно из сосудов периодонта. Толщина слоя цемента минимальна в области шейки (20-50 мкм) и максимальна у верхушки корня (100-1500 мкм и более), особенно в молярах.
Цемент содержит:
70-68% минеральных солей (фосфаты кальция в виде кристаллов гидроксиапатита)
30-32% органических веществ (коллагенновые волокна).
Цемент ритмически откладывается в течение всей жизни в области верхушки корня, что обеспечивает сохранение длины зуба при стирании эмали с возрастом (пассивное прорезывание). Отложение цемента у женщин происходит слабее, чем у мужчин. Отложение цемента значительно выражено с язычной стороны, чем с вестибулярной.
Функции цемента:
1. защищает дентин корня от повреждения,
2. выполняет репаративные функции,
3. обеспечивает сохранение общей длины зуба (пассивное прорезывание).
Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).
Бесклеточный цемент образуется первым в ходе развития, не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином. Он состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество.
Клеточной цемент покрывает апикальную часть корня зуба, а также бифуркации многокорневых зубов, располагаясь поверх бесклеточного цемента. Имеет четкую границу с дентином. Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества.
Межклеточное вещество включает коллагеновые волокна и основное аморфное вещество. Среди волокон выделяют «собственные» и «внешние». Собственные волокна идут параллельно поверхности корня зуба и синтезированы клетками цемента. Внешние - более толстые, пересекают цемент в радиальном направлении и продолжаются в периодонт, а затем в виде прободающих (шарпеевских) волокон входят в состав альвеолярной кости.
Цементоциты – отростчатые клетки, лежащие в лакунах и по строению сходные с остеоцитами. Цементоциты имеют уплощенную форму с крупным ядром и умеренно развитыми органеллами, их отростки связаны между собой щелевидными соединениями (нексусами), ориентированы преимущественно в сторону периодонталльной связки. Цементоциты глубоких слоев цемента, по мере отложения новых слоев цемента, отдаляются о источника питания, подвергаются дегенеративным изменениям и гибнут.
Цементобласты – активные клетки с хорошо развитым синтетическим аппаратом, их активная деятельность приводит к образованию цемента (бесклеточного и клеточного). Располагаются на поверхности цемента – в периферических участках периодонтальной связки вокруг корня зуба.
Гиперцементоз - избыточное отложение цемента, может быть локальным, диффузным и генерализованным.
· Локальный гиперцементоз – характеризуется формированием шипов, округлых узелков из цемента на латеральных поверхностях или в области бифуркаций зуба. Эти образования называются цементикли – это сферические тельца (Д 0,1-0,4 мм), состоящие из цемента расположенные среди пучков волокон периодонтальной связки. Среди цементиклей некоторые авторы различают псевдоцементикли (ложные цементикли) – подвергшиеся обызвествлению эпителиальные островки Малассе.
· Диффузный гиперцементоз – связан с гиперотложением цемента по всей поверхности корня зуба при хронических инфекционных заболеваниях в области корня зуба.
· Генерализованный гиперцементоз – представляет собой гиперотложение цемента во всех зубах.
Сходство и различия в строении дентина, цемента и кости.
По своему строению и химическому составу цемент имеет большое сходство с костной тканью. Содержание минеральных солей в цементе приближается к таковому в кости.
Отличия цемента от костной ткани:
- в цементе отсутствуют кровеносные сосуды
- цемент слабо подвергается перестройке и резорбции
- на поверхности корня зуба в течении всей жизни происходит отложение новой цементоидной ткани.
- Шарпеевские волокна цемента расположены отвесно к поверхности зуба, а в кости они идут параллельно к ней.