Техника осмотра кожных покровов и видимых слизистых
Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении либо лампах дневного света, при прямом и боковом освещении. Перед осмотром медработник должен провести обработку рук в соответствии с НПА (гигиеническая антисептика кожи рук), надеть нестерильные медицинские перчатки.
Цвет (окраска) кожи и слизистых зависит от: развития сосудов; состояния периферического кровообращения; содержания пигмента меланина; толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей европеоидной расы кожа телесного, бледно-розового цвета.
Патологическая окраска кожи имеет ряд разновидностей.
· Бледность наблюдается при острых кровотечениях, острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок); при анемиях (малокровии), болезнях почек, аортальных пороках сердца, онкологических заболеваниях, малярии, инфекционном эндокардите; при подкожных отеках вследствие сдавления капилляров; при хронических отравлениях ртутью, свинцом. Правда, бледность кожных покровов может быть и у практически здоровых лиц: при испуге, охлаждении, малоразвитой сети кожных сосудов, малой прозрачности верхних слоев кожи.
· Краснота (гиперемия) возникает при гневе, волнении, высокой температуре воздуха, лихорадке, приеме алкоголя, отравлении угарным газом (СО); при артериальной гипертензии (на лице); при эритремии (повышенное содержание в крови эритроцитов и гемоглобина).
· Синюшная окраска (цианоз) обусловлена большим содержанием в тканях восстановленного гемоглобина, придающего синюю окраску коже и слизистым. Цианоз бывает диффузный (общий) и местный. Общий цианоз чаще всего наблюдается при заболеваниях легких и сердечной недостаточности. Местный цианоз – следствие местного застоя крови в венах и затрудненного его оттока (тромбофлебит, флеботромбоз). Общий цианоз по механизму возникновения разделяют на центральный, периферический и смешанный. Центральный цианоз бывает при хронических заболеваниях легких (эмфизема, склероз легочной артерии, пневмосклероз). Он обусловлен нарушением оксигенации крови в альвеолах. Кожные покровы диффузно цианотичны и, как правило, теплые на ощупь. Периферический цианоз (акроцианоз) чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа). Они холодные на ощупь. Смешанный цианоз несет в себе черты центрального и периферического.
· Желтушность. Выделяют истинную и ложную желтуху. Истинная желтуха обусловлена увеличением содержания в крови и тканях билирубина. По механизму возникновения истинные желтухи бывают: а) надпеченочными (гемолитическими) вследствие усиленного распада эритроцитов; б) печеночными (при поражениях печени); в) подпеченочными (механическими) вследствие закупорки желчевыводящих протоков. Ложные желтухи – результат приема больших доз некоторых лекарств (акрихин, хинин и др.), а также пищевых продуктов (морковь, цитрусовые). При этом склеры глаз не окрашиваются, обмен билирубина в пределах нормы. Желтуха лучше выявляется при дневном свете. В первую очередь она появляется на склерах глаз и слизистой ротовой полости (мягкое небо и уздечко языка).
· Бледно-землистый оттенок – при запущенном раке с метастазами.
· Бронзовая окраска – при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона).
· Витилиго – депигментированные участки кожи.
· Лейкодерма – белые пятна при сифилисе.
· Цвет «кофе с молоком» – при инфекционном эндокардите.
Состояние поверхности кожи также часто свидетельствует о наличии тех или иных заболеваний.
Кожные сыпи являются прежде всего признаком ряда инфекционных, кожных, аллергических заболеваний, но могут наблюдаться и при терапевтических заболеваниях.
· Волдырная сыпь (крапивница)наблюдается при ожогах крапивой, аллергии.
· Гемморагическая сыпь (пурпура) имеет вид кожных кровоизлияний различных размеров (мелкоточечные петехии, крупные синяки). Наблюдается при гемофилии (снижение или отсутствия плазменных факторов свертывания крови), болезни Верльгофа (тромбоцитопения), капилляротоксикозе (нарушение проницаемости капилляров), лейкозах, аллергических состояниях, цинге (дефицит витамина С).
· Герпетическая сыпь (пузырчатая сыпь) характерна для герпеса, крупозной пневмонии, малярии, иммунодефицитных состояний.
Рубцы на коже могут наблюдаться после операций, ожогов, ранений, травм, сифилитических гумм (звездчатые рубцы), туберкулеза лимфоузлов; белесоватые рубчики на коже живота остаться после беременности, красные – при болезни Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание – гиперкортицизм).
Другие кожные образования: «сосудистые звездочки» (теле ангиоэктазии) при хроническом гепатите, циррозе печени; множественные узелки при метастазах опухолей; ксантелазмы (желтые пятна) на верхних веках при нарушении обмена холестерина (сахарный диабет, атеросклероз); варикозное расширение вен, уплотнение и покраснение кожи по ходу сосудов (тромбофлебит).
Тургор (эластичность, упругость) кожи зависит от: содержания жидкости в ней (наиболее важно), степени развития жировой клетчатки, кровоснабжения, состояния эластических волокон. При сохраненном тургоре взятая пальцами складка кожи быстро расправляется. Тургор кожи снижается у пожилых людей (старше 60 лет), при резком истощении, обезвоживании (обильная рвота, понос), нарушениях кровообращения.
Влажность кожи определяется на ощупь. Повышенная влажность бывает физиологическая (летом в жару, при усиленной мышечной работе, волнении) и патологическая (при сильной боли, приступе удушья, лихорадке, выраженной интоксикации, тиреотоксикозе, туберкулезе, лимфогранулематозе, сердечной недостаточности).
Сухость кожи отмечается при потере большого количества жидкости (при неукротимой рвоте, поносе, рвоте беременных, сахарном и несахарном диабете, микседеме, склеродермии, хроническом нефрите).
Чрезмерное шелушение кожи наблюдается при различных интоксикациях.