Методы определения распространенности и интенсивности кариеса зубов,
индексов интенсивности кариеса.
Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателя распространенности и индекса интенсивности кариеса зубов. В связи с этим, в практической деятельности врача-стоматолога определение данных показателей является неотъемлемой частью его работы.
Этапы диагностики | Средства диагностики | Критерии самоконтроля | |
1. Определение распространенности кариеса зубов. | Осмотр с помощью зонда изеркала. | Распространенность заболевания определяется процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы от числа обследованных. | |
2. Определение интенсивности кариозного процесса. | Тоже. | Интенсивность определяется по числу кариозных, леченных и удаленных зубов на одного обследованного. | |
Индекс КПУ. | Для постоянного прикуса: К- кариозный зуб, П - пломбированный, У - удаленный. | ||
КПп. | Подсчитывают количество кариозных и пломбированных поверхностей в зубах. Этот индекс более информативен. | ||
Индекс кп. | Для временного прикуса. | ||
КПП. | Количество кариозных и пломбированных поверхностей. | ||
КПУ+кп. | Для сменного прикуса удалённые иутраченные в результате физиологической смены временные зубы не учитывают. | ||
ВОЗ (1980) предложила 5 степеней поражаемости, в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов у 1детей 12 лет. | Очень низкая 0,0 -1,1, низкая 1,2 -2,6, умеренная 2,7 - 4,4, высокая 4,5 - 6,5, очень высокая 6,6 и более. Европейские цели стоматологического здоровья к 2010 году (ВОЗ EURO, 1988): - 80% 6-летних детей будут здоровы (не будут иметь кариеса). - Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей не превысит КПУ-1.5. - У детей и подростков до 18 лет не будет удаленных зубов по поводу кариеса. - Более чем 99% населения в возрасте 35-44 лет сохранят не менее 20 функционирующих зубов. - Количество беззубых пациентов в возрасте 65 лет и старше уменьшится на 20%. | ||
Прирост интенсивности кариеса. | Этот показатель применяется для получения более полного представления о профилактической работе. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через определенный срок (1,3 и 5 лет). Различие в значении показателей между вторым и первым осмотром составляют прирост интенсивности кариеса. |
Одновременно с записью той или иной формулы врач определяет состояние зубов. Оцениваются следующие признаки: величина и форма коронок зубов, блеск эмали, состояние поверхности эмали.
В результате осмотра могут быть выявлены аномалии величины (макродентия, мик-родентия) и изменение формы зубов: врожденные или приобретенные, вследствие разрушения коронок зубов кариозным процессом, гипоплазия или гиперплазия эмали, повышенной стираемости, травмы.
Осмотр зубов - один из основных способов диагностики стоматологических заболеваний.
Зубы осматриваются с помощью стоматологического зеркала при обычном искусственном освещении или использованием световолоконной оптики (трансиллюминационный метод). При этом обращают внимание на количество зубов, их расположение в зубной дуге, цвет, форму, величину, наличие очагов поражения, состояние протезов и пломб. После осмотра приступают к перкуссии и зондированию.
Различают перкуссию пальцевую и инструментальную. Пальцевым методом определяют состояние тканей, окружающих зуб. Инструментальную перкуссию проводят ручкой пинцета либо зонда в вертикальном или горизонтальном направлениях. Постукивание не должно вызывать резких болевых или неприятных ощущений у пациента.
Если необходимо выявить состояние твердых тканей зуба, а так же пульпы, прибегают к зондированию, т.е. к исследованию их с использованием углового или прямого зонда. При глубоком дефекте твердых тканей зуба определяют состояние крыши полости зуба, а при нарушении ее целостности - состояние пульпы. Зондирование нужно проводить без усилия, особенно при исследовании дна кариозной полости, т.к. при неосторожном движении можно перфорировать оставшийся размягченный дентин и травмировать пульпу. С помощью зондирования по консистенции твердых тканей кариозной полости в комплексе с клиническими признаками можно судить об остроте кариозного процесса.
Для зондирования мягких тканей применяют пуговчатый зонд.
Признаки здоровой эмали.
1. Цвет.
В норме временные зубы имеют цвет от голубоватого до молочно-белого. Постоянные зубы - от белого до темно- желтого.
На изменение цвета эмали влияет ряд факторов:
А. Налеты:
- мягкий зубной налет;
- налет курильщика;
- пристлиевский зубной налет;
- профессиональный налет. Б. Выбор метода лечения:
- резорцин-формалиновый метод;
- метод серебрения;
- депофорез гидроокиси меди - кальция;
- наложения пломбы, содержащей ионы металла.
В. Заболевания:
- гипоплазия (местная, системная);
- флюороз.
2.Целостность эмали зуба (с помощью зеркала).
Норма: форма коронки соответствует групповой принадлежности, имеются фиссуры, слепые ямки. На остальных участках эмаль гладкая, без трещин и других деформаций.
Патология: форма может быть изменена: разрушение коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии, гиперплазии эмали, наличие трещин эмали, повышенная стираемость зубов.
3.Блеск эмали (с помощью зеркала ). Норма: выраженный блеск.
Патология: депульпированные зубы не имеют блеска.
4. Увлажненность эмали.
Норма: поверхность эмали увлажнена.
Патология: при отсутствии увлажненности (открытый прикус, ксеростомия) развивается галопириующий кариес.
Выявление очаговой деминерализации.
Для раннего кариеса характерна определенная локализация и, чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию эмали очаговой. Таким образом, в это понятие вкладывается суть патологических изменений в эмали зубов на данной стадии а, кроме того, оно отражает реальную возможность лечения деминерализации эмали иными методами, чем кариес зубов в стадии дефекта. Важно подчеркнуть необходимость дальнейшего поиска методов диагностики очаговой деминерализации на скрытых поверхностях эмали (контактные поверхности, фиссуры).
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения может быть медленно- и быстротекущая.
Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит, по
меньшей мере, три стадии. Ранняя стадия - белое пятно размером 1-3 мм. На этой стадии развития, если у больного отсутствует поражение в более развившейся,
второй, стадии деминерализации или третьей - дефекте, еще нельзя определить характер течения деминерализации. Во второй, развившейся, стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали. Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим, соответствует в среднем 45 баллам по 10-польной шкале оттенков синего цвета.
Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию - стадию дефекта эмали. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения.
Прирост интенсивности.
Это среднее количество новых пораженных кариесом зубов, возникших за определенный промежуток времени, в расчете на одного обследуемого. Обычно прирост кариеса рассчитывают через год, а у лиц с повышенной степенью риска к кариесу (больные ревматизмом, туберкулезом легких, с патологией щитовидной железы, активным течением кариозного процесса) через 6 месяцев. Данный показатель использую при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. С этой целью вычисляют прирост кариеса и кариозных полостей.
Степень активности кариеса по Т. Ф.Виноградовой.
Т.Ф.Виноградова выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.
Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированнойформе у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает среднюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированнойформе у ребенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсированной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.
Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), который зависит от количества обследованных детей.
Q=Vmax-Vmin/K
Некоторые значения К приведены ниже.
Количество обследованных детей. | ||||||||
Значение коэффициента (К). | 3,93 | 4,5 | 5,02 | 5,49 | 5,76 | 5,94 | 6,07 | 6,48 |
Далее определяется три сигмальных отклонения. После чего можно проводить распределение детей по группам с учетом степени активности кариеса.
Указанный подход позволяет осуществить дифференцированный подход при проведении санации.
Учитывая, что интенсивность кариеса у детей с отягощенным анамнезом не одинакова, Т.Ф.Виноградова определила различную кратность осмотров и санации. У детей 1-ой группы (компенсированная форма течения кариеса) достаточно проводить осмотр 1 раз в год.
Дети 2-ой группы (субкомпенсированное течение) подлежит осмотру и санации не менее 2-х раз в год.
У детей 3-ей группы (декомпесированная форма) санацию полости рта необходимо проводить не менее 3-х раз в год. Эффективность санационной работы при таком подходе повышается, а общий объем ее (количество осмотров) уменьшается на 25 %.