Алкогольнаяинтоксикация:
Любаядозаалкоголя,даженевызывающаяопьянения (начинаясконцентрации1-10мкгнамлкрови), причиняетвредчеловеческомуорганизму.
Вдействииэтаноланаорганизмвыделяютдвефазы: резорбции (всасывания) иэлиминации (выведения). Времяотприёмаспиртных "напитков" домоментадостижениямаксимальнойконцентрациивкровисоставляетпериодрезорбции.Скоростьвсасыванияэтанолавпериодрезорбциинеодинакова.Так,покаэтанолнаходитсявжелудке,резорбциядовольномедленная,затем,помереегопоступлениявтонкуюкишкускоростьвсасываниянарастает,авсамомконцефазырезорбциивсасываниеопятьзамедляется.Считается,чтовзависимостиотиндивидуальныхособенностейорганизмапериодвсасыванияможетувеличитьсяпочтив2,5раза (до2-6часов), нодлякаждогоконкретногочеловекаэтовремядостаточнопостоянно.Вфазерезорбциинасыщениеэтаноломоргановитканейпроисходитбыстрее,чемегоокислениеивыведение,именнопоэтомунаблюдаетсяповышениеегоконцентрациивкрови.Этанолраспределяетсяворганизмечеловека,поданнымбольшинстваисследователей,в64%массытела,тоестьпрактическивовсёмводномпространствеорганизма.
Фазавыделения (элиминации) алкоголянаступаетпослевсасывания90-98%принятогоалкоголя.От2до10%всосавшегосяэтанолавыделяетсявнеизменномвидесмочой,выдыхаемымвоздухом,потом,слюнойикаломвтечение7-12часов.Оставшийсяспиртокисляетсядоуглекислогогазаиводывнутриорганизма,т.е.невыводится.
Длительностьпериодавыведениявомногоразбольше,чемпериодарезорбции.Всреднемалкогольудерживаетсяворганизменесколькодней.
Впериодвыделенияорганыитканиотдаюталкогольсоответственностепениихнасыщениякровью.Содержаниеалкоголявмозговойтканивыше,чемвкрови,авыделениеегоизвеществамозгаиизспинномозговойжидкостисущественноотстаётотдругихорганов,тканейикрови.Этоимеетбольшоепрактическоезначение,таккакобъясняет,почемудействиеэтаноланамозгинервнуюсистемупродолжаетсядольше,чемможнобылобыожидать,исходяиздинамикиегосодержаниявкрови.
Следуетобратитьвниманиеинато,чтовысокиеконцентрацииалкоголявфазеэлиминацииобычнообнаруживаютвсекретепростаты,атакжевяичкахисперме.Биотрансформацииэтанолаздесьпрактическинепроисходит.
Сердечно-сосудистаясистема:
Кактолькоалкогольпопадаетвкровь,онсдостаточновысокойскоростьюраспространяетсявовсейводнойсредеорганизма,вовсехорганахисистемах.Особеннобыстротам,гдемногокровеносныхсосудов.Затем,когдабольшаячастьалкоголяпопалаворганизм,начинаетсяактивныйпроцессеговыведения.От2до10%выводитсявнеизменномвиде.Остальноеокисляетсявнутриорганизма - на90-98%впечени,на2-10%вдругихтканяхиорганах.Помереокисленияконцентрацияалкоголяворганизмеуменьшается.Приэтомнекоторыеорганыисистемымогут "удерживать" молекулыалкоголядольше,чемкровь - например,мозг,половаясистема.Чемдольшеонтамнаходится,темсильнеепагубныеразрушительныепоследствия.
Черезнекотороевремяпослетого,какалкогольчерезжелудокикишечникпопадаетвкровь,начинаетсяразрушениеэритроцитовПроисходиттакназываемыйгемолиз: распадэритроцитовиз-заразрываихмембран.Вместоактивныхэритроцитовостаётсямесивоизкровавыхкомков.Лопнувшие,деформированныекрасныекровяныетельца.Выходгемоглобина,тоестьсодержимогоэритроцитов,вплазму...Естественно,приэтомэритроцитыуженемогутвыполнятьсвоюфункцию.
Присовременномуровнепотребленияалкоголя "средний" вэтомотношениимужчина "вдруг" сталкиваетсяссамымиразличныминедугамиввозрастеоколо30лет.Этонетолькозаболеваниясердечно - сосудистойсистемы,ноинарушениявработежелудка,печени,неврозы,расстройствавполовойсфере.Впрочем,болезнимогутбытьсамыминеожиданными: ведьдействиеалкоголяуниверсально,онпоражаетвсеорганыисистемычеловеческогоорганизма.
Чтокасаетсяупотребленияпива,ужесамфактпоступленияворганизмбольшогоколичестважидкости (амолодёжьсейчасглотаетпивотакимидозами - водыиличаячеловекстолькобыневыпил!) неблагоприятноотражаетсянаработенетолькосердечно - сосудистойсистемы,ноипочек.Улюбителейхмельного "напитка" формируетсятакназываемоебычьеилипивноесердце - расширениеегограниц,приэтомучащаетсячастотасердечныхсокращений,возникаютаритмии,повышаетсядавление.
Алкогольповреждаеттакжемеханизмырегуляцииуровняглюкозы (сахара) вкрови,вследствиечеговозможнокакповышение,такипонижениеэтогоуровня.Особенноопаснопоследнее (гипогликемия), таккакможетпричинитьорганизмусерьёзныйвреддажезакороткийпромежутоквремени: принехваткепитательныхвеществистощаетсязапассахара,апродуктыраспадаалкоголяпрепятствуютформированиюглюкозыиздругиххимическихструктур,аминокислот.
Мозгинервнаясистема:
Таккакэтиловыйспиртхорошорастворимвводе,егопоступлениеворганыитканитемвыше,чемлучшеихобеспечениекровью.Вчастности,из-забогатогокровоснабжениямозганасыщениеэтаноломмозговойтканиидётбыстрее,иконцентрациявнейоказываетсявыше,чемвдругихорганах.Гематоэнцефалическийбарьер - физиологическиймеханизм,которыйзащищаетмозготпроникновениячужеродныхвеществ,введённыхвкровь - легкопропускаетэтанол.Вероятно,сэтимисвязанавысокаятоксичностьалкоголявотношениимозговойткани.
Есликонцентрациюалкоголявкровипринятьзаединицу,товпеченионабудет1,45,вспинномозговойжидкости - 1,50,ивголовноммозге - 1,75.Именнотамэтотядимеетсвойствонакапливаться.Послеприёмакружкипива,стаканавина,100граммовводки - содержащийсявнихспиртвсасываетсявкровь,скровотокомидётвмозгиучеловеканачинаетсяпроцессинтенсивногоразрушенияегокоры.
Распределениеэтанолавголовноммозгеноситнеравномерныйхарактер.Радиографическимметодомбылоустановлено,чтоконцентрацияэтанолавсеромвеществеголовногомозга (84%воды) былавыше,чемвбеломвеществе (74%воды). Однако,скореевсего,резорбцияэтаноламозговойтканьюсвязананетолькоссодержаниемводы,ноисуровнемкровоснабженияеёразличныхотделов.
Токсическоевоздействиеалкоголянаголовноймозгвоспринимаетсячеловекомкакякобыбезобидноесостояниеопьянения.Иэтоприводитконемению,апотомиотмираниюучастковголовногомозга.Всёэтосубъективновоспринимаетсявыпившимкак "расслабление", "свобода" отвнешнегомира,схожаясэйфориейосвобождающегосяизтюрьмыпоследолгогосидения.Вдействительностижечастьголовногомозгапростоискусственноотключаетсяотвосприятияинформацииизвне.
Послекаждойтакназываемой "умеренной" выпивкиучеловекавголовепоявляетсяновоекладбищепогибшихнервныхклеток.Икогдаврачи-патологоанатомывскрываютчереплюбогодлительнопьющегочеловека,тоувсехвидятодинаковуюкартину - " сморщенныймозг",уменьшенныйвобъёме,всяповерхностькорыкоторого - вмикрорубцах,микроязвах,выпадахструктур.
Именновмозгуобнаруживаютсянаибольшиеизмененияпривскрытии.Твёрдаямозговаяоболочканапряжена,мягкиеоболочкиотечны,полнокровны.Головноймозгрезкоотечен,сосудырасширены,множествомелкихкистдиаметром1-2мм.Этикистыобразовалисьвместахкровоизлиянийинекроза (омертвления) участковвеществамозга.
Воткаккиевскийпатологоанатомописываетмозг "весельчака" и "балагура",который,помнениюдрузей,пил "умеренно" и "культурно": " Изменениявлобныхдоляхмозгавидныдажебезмикроскопа,извилинысглажены,атрофированы,множествомелкихкровоизлияний.Подмикроскопомвидныпустоты,заполненныесерознойжидкостью.Корамозганапоминаетземлю,послетого,какнанеесбросилибомбы - всявворонках.Здеськаждаявыпивкаоставиласвойслед".
Болеетонкоеисследованиемозгаупогибшегоотострогоалкогольногоопьяненияпоказывает,чтовнервныхклеткахнаступилиизменениявпротоплазмеиядре,стольжерезковыраженные,какиприотравлениидругимисильнымиядами.Приэтомклеткикорыголовногомозгапораженыгораздобольше,чемклеткиподкорковыхчастей,тоестьалкогольдействуетсильнеенаклеткивысшихцентров,чемнизших.Вголовноммозгуотмеченосильноепереполнениекровью,нередкосразрывомсосудоввмозговыхоболочкахинаповерхностимозговыхизвилин.
Вслучаяхнесмертельногоострогоалкогольногоотравлениявголовноммозгуинервныхклеткахегокорыпроисходяттежепроцессы.Восприятиепотерпевшегозатрудняетсяизамедляется,нарушаютсявниманиеипамять.Вследствиеэтихизменений,атакжепостоянноговлиянияначеловекаалкогольногоипитейногоклимата,начинаютсяглубокиеизмененияегохарактера,психики.
Помимопостепенногоразрушенияотдельныхсторонмыслительнойипсихическойдеятельностимозга,алкогольвовсёвозрастающейстепениприводиткполномувыключениюнормальнойфункциимозга.Личностьменяется,начинаютсяпроцессыеёдеградации.Есливэтовремянепрекратитьпитьиневернутьсяксознательнойтрезвости,полноговосстановлениянравственныхкачествможетникогданепроизойти.
Приприёмеещебольшихдозпроисходиттяжёлоенарушениефункцийвсейцентральнойнервнойсистемысвовлечениемвэтипроцессыспинногоипродолговатогомозга.Развиваетсяглубокийнаркозикоматозноесостояние.Приприёмедозы,равной7,8галкоголянакилограмммассытела,чтоприблизительноравно1-1,25лводкидлявзрослогочеловека,наступаетсмерть.Длядетейсмертельнаядозав4-5разменьше,израсчётанакилограммвеса.
Неследуетзабывать,чтоалкогольобладаетнаркотическимисвойствами: кнемуоченьбыстропривыкают,ивозникаетпотребностьвповторныхсамоотравлениях,тембольше,чемчащеивбольшихдозахпринимаютсяспиртные "напитки".Помередальнейшегопотреблениядляполучениятогоженаркотическогоэффектаскаждымразомтребуетсявсебольшаядоза.
Какжеэтотнаркотиквразличныхдозахдействуетнамыслительнуюипсихическуюдеятельностьмозга?
Специальнопроведённымиопытамиинаблюденияминадчеловеком,выпившимсреднююдозу,тоестьодну-полторырюмкиводки,установлено,чтововсехбезисключенияслучаяхалкогольдействуетодинаково,аименно: замедляетизатрудняетумственныепроцессы,двигательныежеактынапервыхпорахускоряет,азатемзамедляет.Приэтомранеевсегострадаютболеесложныепсихическиепроцессыидольшесохраняютсяпростейшиемыслительныефункции,особенноте,которыесвязанысдвигательнымипредставлениями.
Параличцентровпсихическихотправленийпреждевсегосказываетсянатехпроцессах,которыемыназываемсуждениемикритикой.Сослаблениемихначинаютпреобладатьчувства,несдерживаемыекритикой.Наблюденияпоказывают,чтовыпившиенестановятсяумнееилиуспешнее,идажееслисамионидумаютиначе,тоэтолишьрезультатослаблениявысшейдеятельностиихмозга.
Померетого,какослабеваеткритика,нарастаетсамоуверенность.Живыетелодвижения,жестыибеспокойноехвастовствосвоейсилой - такжеследствиеначавшегосяпараличасознанияиволи: снятыправильные,разумныепреграды,которыеудерживаюттрезвогочеловекаотбесполезныхдвиженийинеобдуманных,нелепыхпоступков.
Многочисленныеопытынаживотных,проведённыеИваномПетровичемПавловым,показали,чтопослесравнительнонебольшихдозалкоголяусобакигаснутвыработанныеусловныерефлексыивосстанавливаютсялишьчерезшестьдней.Опытыболеепозднихлетподтверждаютотрицательноевоздействиеалкоголянанервнуюсистему.Машинистка,котораяпередначаломработывыпила25граммовводки,делалаошибокна15-20%больше,чемобычно.Водителиавтомашинпропускализапрещающиезнаки,стрелокнемогточнопоразитьмишень.
Вмногочисленныхопытахвыяснилось,чтововсехбезисключенияслучаяхподвлияниемалкоголяпростейшиеумственныеотправления (восприятия) нарушаютсяизамедляютсянестольсильно,какболеесложные (ассоциации). Этипоследниестрадаютдважды: во-первых,ихобразованиезамедленоиослаблено; во-вторых,существенноизменяетсяихкачество.Самыенизшиеформыассоциаций,аименно - ассоциациидвигательныеилимеханическизаученныелегчевсеговозникаютвуме,частобезмалейшегоотношениякделуи,появившись,упорнодержатся,проявляясьсноваиснова,носовершеннонекстати.Вэтомотношениитакиеупорныеассоциациинапоминаютсобоюявлениечистопатологическое,замечаемоеприневрастенииитяжёлыхпсихозах.
Чтокасаетсядвигательныхактов,тоониускоряются,ноэтоускорениезависитотрасслаблениятормозныхимпульсов,ивнихужесразузамечаетсянеточностьработы,аименно - явленияпреждевременнойреакции.
ВопытахакадемикаИ.П. Павловаустановлено,чтопослеприёмамалыхдозалкоголярефлексыисчезаютивосстанавливаютсялишьчерез8-12дней.Норефлексы - этонизшиеформымозговойдеятельности.Алкогольжедействуетпреимущественнонаеёвысшиеформы.Опытами,поставленныминаобразованныхлюдях,доказано,чтопослеприёматакназываемых "умеренных" доз,тоесть25-40галкоголя,высшиефункциимозгавосстанавливаютсятолькочерез12-20дней.
Приповторномприёмеалкоголяпоражениевысшихцентровмозговойдеятельностипродолжаетсяещёот8до20дней.
Такимобразом,еслиупотреблятьалкогольчаще,чемодинразвдвенедели,мозгнесможетосвободитьсяотвлияниянаркотическогоядаивсёвремябудетнаходитьсяв "полуотключенном" состоянии.Еслижеприниматьалкогольдлительноевремя,тоработавысшихцентровтакиневосстановится.Вслучаенепрерывноговоздействияалкоголянамозгвред,причиняемыйему,несомненный.
Вслучае,когдатакогородаалкогольноенасилиенаддеятельностьюмозгапроисходитчасто,субъектстановитсянеподвижнымвумственномотношении,амышление - обычнымишаблонным.Преждевсегоутрачиваютсяпозднейшие,самыесвежиедостижения,добытыеумственнымнапряжением (скажем,запоследнююнеделю,месяц), тоестьчеловекпослеприёмаалкоголявозвращаетсяктомууровнюумственногоразвития,которыйунегобылнеделюилимесяцназад.Вдальнейшемнаступаетослаблениеболеестарых,болеепрочных,окрепшихассоциацийиослаблениевосприятий.Врезультатеумственныепроцессысужаются,лишаясьсвежестииоригинальности.
Желудок,поджелудочнаяжелеза:
Припопаданииалкоголяворганизмпервымистрадаютпищеводижелудок.Ичемкрепчеалкогольныеизделия,темтяжелееповреждения.
Алкогольподавляетвыделениепищеварительныхферментовподжелудочнойжелезы,чтопрепятствуетрасщеплениюпитательныхвеществнамолекулы,пригодныедляпитанияклетокорганизма.Повреждаяклеткивнутреннейповерхностижелудкаиподжелудочнойжелезы,алкоголь (особенноприупотреблениикрепкихалкогольныхизделий) угнетаетпроцессвсасыванияпитательныхвеществ,апереноснекоторыхизнихвкровьделаетвообщеневозможным.Например,вследствиенедостаточностиворганизмесолифолиевойкислотыизменяютсяклетки,устилающиетонкуюкишку,которыедолжныобеспечиватьвсасываниевкровьглюкозы,натрия,атакжесамойсолифолиевойкислотыидругихпитательныхвеществ.
Прирегулярномприёмедаженебольшихдозалкоголяжелезы,расположенныевстенкежелудкаивырабатывающиежелудочныйсок,подвлияниемалкогольногораздражениясначалавыделяютмногослизи,азатематрофируются.Пищеварениевжелудкестановитсянеполноценным,пищазастаиваетсяили,непереваренная,поступаетвкишечник.Возникаетгастрит,который,еслинеустранитьегопричинуисерьёзнонелечить,можетперейтивракжелудка.
Приприёмекрепкихалкогольныхизделийпроисходит "ожог" стенокпищеводаижелудкаитребуетсязначительноевремядлявосстановленияомертвевшейткани (стенкижелудкаимеютбелыйналёт,аналогичныйбелкусваренногояйца).
Поврежденияимеютместоивподжелудочнойжелезе.Вскрытиялицввозрасте30-40лет,употреблявшихвиновбольшихдозахилидлительноевремя,показываютглубокиеизменениявподжелудочнойжелезе,чтоиобъясняетчастыежалобыпьющихлюдейнаплохоепищеварение,нарезкиеболивживотеит.д.
Утакихбольныхчастонаблюдаетсядиабетиз-загибелиособыхклеток,расположенныхвподжелудочнойжелезеивырабатывающихинсулин.Панкреатитидиабетнапочвеалкоголя - явления,какправило,необратимые,из-зачеголюдиобреченынапостоянныеболиистрадания.Болееэтого,панкреатитдаётобостренияпрималейшемнарушениидиеты.
Печень:
Впеченипроисходитокисление90-98%этаноладоацетальдегида - оченьопасногоитоксичноговещества.Затемацетальдегидокисляетсядоуксуснойкислоты,котораядалеерасщепляетсядоводыиуглекислогогаза.Вдругихорганахисистемахтакжевозможно "переваривание" алкоголя,новзначительноменьшихколичествах,чемвпечени.
Проходячерезпечёночныйбарьер,продуктыраспадаэтиловогоспиртаотрицательновлияютнапечёночныеклетки,которыеподвлияниемихразрушительногодействияпогибают.Наихместеобразуетсясоединительнаяткань,илипопростурубец,невыполняющийпечёночнойфункции.УменьшаетсяспособностьпеченисохранятьвитаминА,наблюдаютсядругиенарушенияобменавеществ.
Печеньпостепенноуменьшаетсявразмерах,тоестьсморщивается,сосудыпеченисдавливаются,кровьвнихзастаивается,давлениеповышаетсяв3-4раза.Иеслипроисходитразрывсосудов,начинаетсяобильноекровотечение,пострадавшиеоткоторогочастопогибают.ПоданнымВОЗ,около80%больныхумираетвтечениегодапослепервогокровотечения.Изменения,описанныевыше,называются циррозомпечени. Поколичествубольныхциррозомопределяютуровеньалкоголизациивтойилиинойстране.
Алкогольныйциррозпечени - одноизнаиболеетяжёлыхибезнадёжныхвсмыслелечениязаболеваниечеловека.Циррозпеченикакпоследствиепотребленияалкоголя,поданнымВОЗ,опубликованнымв1982году,сталоднойизосновныхпричинсмертностинаселения.
Нарисункеизображенадлясравненияпеченьздоровогочеловека (сверху) ипеченьчеловека, "культурно" употребляющегоалкоголь (внизу).
Развитиеалкоголизма:
Придлительномприёмеспиртных "напитков" развиваетсяхроническийалкоголизм,имеющийсвоюклиническуюкартину,котораяварьируетсяпостадииалкоголизма,носхарактернойдлявсехпьющихособенностью - онистремятсянайтиповоддлявыпивки,аеслиповоданет - пьютбезоного.
Экспериментамиинаблюденияминадпьющимилюдьмиустановлено,чтоядовитостьалкоголятемсильнее,чемвышеегоконцентрация.Этимобъясняетсяболеезаметноевлияниекрепкихалкогольных "напитков" наразвитиеалкоголизма.Однакоинициируетсяприобщениеалкоголезависимыхвбудущемлюдейкпотреблениюэтогонаркотика - алкоголя - чащевсегопивомислабоалкогольнымиизделиями.
Такимобразом,какбынибылитяжелыпоследствияалкоголизма,однаконевнёмсущностьэтойпроблемы.Трагедиявсамомпотребленииалкоголя.Спиртныеизделияспервойпринятойдозыначинаютуродоватьжизньчеловекаивсегообщества.
Смертельныйисход:
Каквсякийяд,алкоголь,принятыйвопределённойдозе,приводитксмертельномуисходу.Путёммногочисленныхэкспериментовустановленонаименьшееколичествоядаизрасчётанакилограмммассытела,необходимоедляотравленияигибелиживотного.Этотакназываемыйтоксическийэквивалент.Изнаблюденийнадотравлениемлюдейэтиловымалкоголемвыведентоксическийэквивалентидлячеловека.Онравен7-8г.Тоестьдлячеловекавесом64кгсмертельнаядозабудетравна500гчистогоалкоголя.
Еслисделатьподсчётдляводки (40°), тоокажется,чтосмертельнаядозаравняется1200г.Быстротавведенияоказываетсущественноевлияниенаходотравления.Медленноевведениенесколькоуменьшаетопасность.Припоступленииворганизмсмертельнойдозытемпературателаснижаетсяна3-4градуса.Смертьнаступаетчерез12-40часов.
Остроеотравлениеалкоголем,илитакназываемая "опойная" смерть,всовременныхстатистикахнеучитывается,поэтомуочастотеегомыможемсудитьподореволюционнойстатистике.Смертьотопоянаходитсявзависимостиотдушевогопотребленияспиртаикрепости "напитков".
Чемнижесреднегодоваятемпературатогоилииногорегиона,темтяжелеесказываетсяпотреблениеалкоголянаорганизмечеловека.Влияниеклиматастользначительно,чтоучёныеегоприравниваюткпринятойдополнительнойдозеспиртныхизделий,тоестьвхолодномклиматепринятаядозаалкоголявлияеттакже,каквболеетёплом - двойнаядоза.
СмертьотопоявРоссийскойимпериислучаласьв3-5разчаще,чемвдругихевропейскихстранах.Исходяизэтихданных,ученыеделаютсовершенносправедливоезаключение,чтоздесьсуществуютособыеусловия,вызывающиебеспримернуюпосравнениюсдругимистранамиалкогольнуюсмертность,дажеприболеенизкомсреднедушевомпотребленииалкоголя.
Анализвнезапныхислучайныхсмертейпоказывает,чтоалкоголькакпричинанесчастныхслучаевдосихпорзанимаетодноизведущихмест.
4.Дайтеопределениераны:
Рана - нарушениецелостикожи,слизистыхоболочекиглубжележащихтканей,вызванноемеханическимвоздействием.Характеризуетсяболью,кровотечениемирасхождениемкраевраны.Чащевсеговстречаютсяповреждениякожи,норанаможетраспространятьсявглубьвполостителаивнутренниеорганы.
Видыран:
Различаютповерхностныеповреждениякожи - ссадины,атакжераны; резаные,колотые,ушибленные,рваные,укушенные,огнестрельныеидр.,взависимостиотпричинвозникновенияиинструментовилиспособовнанесенияран.
Ссадины:
Ссадинаэпидермисапоявляетсячащевсегопринеоченьсильномдавлениитупымтвердымпредметом,паденииилиудареотвердыешероховатыеповерхности.Рананеглубокая,повреждаютсятолькоповерхностныеслоикожи - эпидермис.Однаконеследуетотноситьсякссадинамбеспечно,таккаконимогутбытьпричинойгнойногоинфицирования.
Резанаярана:
Резанаярана - эторана,нанесеннаяскользящимдвижениемострогорежущегопредмета,напримерножа,бритвы,стекла,жестиидр.Имеетровныегладкиекраяистенки.Такаяранаобычнообильнокровоточит,чтоспособствуетееочищению.Заживаютрезаныераныбыстро,вероятностьинфицированияневелика.
Колотаярана:
Колотаяранапохожанарезаную; возникаетпривоздействииострым,длиннымиузкимпредметом (гвоздем,вилкой,штыкоми т.д.). Наружноеотверстиемаленькое,ноканалможетбытьглубоким.Колющиепредметымогутпроникатьглубоковтканиивызыватьобширныевнутренниеповреждения.Колотаяранаопаснавозникающимивнутреннимикровотечениями.Особенноопасныпроникающиеколотыераныгруднойклеткиилибрюшнойполости.Такиераныгруднойклеткимогутсопровождатьсяповреждениемлегких,сердца,крупныхкровеносныхсосудовсмассивнымикровотечениямииприводитькскоропостижнойсмерти.Раныбрюшнойполостипроникающегохарактераосложняютсяповреждениемкишечника,перитонитомиприводятксмерти,еслинебудетпроведенаэкстреннаяоперация.
Ушибленнаярана:
Ушибленнаяранавозникаетприударетупымипредметами: камнем,молотком,тростьюидр.Краяеенеровные,вогнутые; кровотечениенесильное,таккаккровеносныесосудысдавлены.Ушибленныетканибыстроподвергаютсянекрозу.Обафактора - небольшоекровотечениеиразмозжениетканей - способствуютбыстромуинфицированию.
Размороженнаяраны:
Размозженнаяранапохожанатяжелуюушибленнуюрану.Наместераздавливанияиразрыватканейобразуютсяобширныеучасткинекроза.Пострадавшиемогутбыстропогибнутьот "синдромараздавливания",прикоторомтоксинынекротическихтканейпопадаютворганизмстокомкровииприводятксмертельномуотравлению.
Скальпированнаярана:
Скальпированнаярана - эторанасполнымиличастичнымотделениемобширноголоскутакожи.Прискальпированнойранеголовыотделяютсявсемягкиеткани,обнажаяголыйчереп.
Рванаярана:
Рванаяранавозникаетподвлияниемперерастяжениятканей.Краяеенеровные,рваные,наднераныкускижировойимышечнойткани.Частообразуетсядефекткожииглубжележащихтканей.
Укушеннаярана:
Укушенныераны - раны,нанесенныезубамиживотногоиличеловека.Похожинарваные,хотявнешнемогутбытьнебольшимиинеоченьстрашными.Укусызверейопасныинфицированием,таккакмикробнаяфлоравполостиртазверейобильнаяипатогенная.
Особенноопасныукусыбешеныхживотных.Поэтомувкаждомслучаеприукусах,несмотрянаразмерыраны,надонемедленнообратитьсякврачу.Даженезначительныемелкиецарапиныстановятсягрознымосложнением,есливозбудительбешенствапроникнетчерезнихсослюнойживотных.Особенноопасныранылица,головыишеи,прикоторыхразвитиебешенстваможетнаступитьоченьбыстро.
Единственныйметодзащитыотзаболевания - прививкипротивбешенства.
Отравленнаярана:
Отравленнаярана - рана,вкоторуювнесеняд.Отравленныераныбываютприукусахзмей,пчел,ос,шершней.
Ранапослеукусазмей:
Вместезмеиногоукусавидныдвехарактерныеточкискапелькамикрови,атакжеболезненныйотек,синюшностькожи.Вскорепоявляютсяобщиесимптомы: головокружениеиголовнаяболь,тошнота,рвота,учащениепульса,снижениекровяногодавления,нарушениедыхания,помрачение,азатемипотерясознания.Иногдачерезнесколькочасовможетнаступитьсмерть,особенноудетей.
Лечениеоснованонабыстромвведенииспецифическойсывороткипротивядазмеи (антитоксическаяИммуннаясыворотка). Противозмеинойсывороткойможнообработатькожувокруграны.
Раныпричиненныенасекомыми:
Вранепослеукусанасекомых (шершней,пчел) можетостатьсяжало (осыжаланеоставляют). Яднасекомыхвызываетпреходящийжгучийотек,захватывающийкожуиподкожнуюклетчатку,покраснение (центрможетбытьбледныйвместеукуса). Внекоторыхслучаях,особенноприаллергиинаядынасекомых,отекможетзахватыватьлицо,слизистыеоболочкиполостирта,носа,гортани,трахеи,затрудняядыханиеиугрожаяжизнибольного.Приэтихсостоянияхнужносрочноввестипротивогистаминныесредстваигормонывнутримышечноиливнутривенноинемедленнодоставитьбольноговближайшиймедицинскийпункт.
Огнестрельныераны:
Огнестрельныеранывозникаютврезультатепримененияогнестрельногооружия (пистолет,карабин,ружье) илираненияосколками,образующимисяпривзрывегранат,артиллерийскихснарядов,мин,бомбит.д.Осколокможетостатьсявтканях (слепоеранение) илипробитьвсеткани (проникающеесквозноеранение). Сквозныераненияимеютвходивыход.Такиеранысопровождаютсяповреждениемтканейврезультатенетолькоудара,ноивоздействиякинетическойэнергии.Еслиранарасположенавобластиголовы,груднойклеткиилибрюшнойполости,существуетзначительнаяугрозажизнипострадавшего.Иногдатакиераненыепогибаютнаместераненияиличерезкороткоевремя.
Особенноопасныраныврезультатевзрывов,нетолькоиз-заобширностиповреждения,ноииз-заразвитиягазовойгангрены.
Всераныявляютсяинфицированными.Симптомыитечениезависятотстепениповреждениятканей,степенизагрязненияеепатогеннымимикробами,общегосостоянияорганизмаиегоестественныхзащитныхсил (иммунологическогосостоянияорганизма). В первыймоментпослеранениярешающеезначениеимеюттриобстоятельства: боль,кровотечениеизияниераны (расхождениееекраев). Интенсивностьболевыхощущенийзависитотобилиячувствительныхнервовнаместераненияиотсостоянияцентральнойнервнойсистемывмоментранения.Больможетбытьсовершеннонезначительной,незаметнойи,наоборот,стольсильной,чторазвиваютсятяжелейшиеявлениятравматическогошока.Кровотечениетемболееинтенсивно,чемкрупнеераненыесосудыичембольшесосудовповреждено.Прираненияхоченькрупныхсосудовсмертьнаступаетвтечение1-2мин,принебольшихповрежденияхкровеносныхсосудовкровотечениеостанавливаетсясамостоятельно.Зияниеранызависитоттого,какаятканьраненаикаквеликарана.
Лечение:
Впервыймоментраненияпреждевсегонеобходимоустановить,каксильнокровотечениеикаквеликаегоопасность,всоответствиисчемипринимаюттеилииныемерыдляегоостановки.Затемследуетпринятьмерыдлякупированияболейизащитыраныотвнедрениявнеегноеродныхмикробов.Принебольшихрезаныхиколотыхранахдостаточноочиститькожувокругнихиналожитьасептическуюповязку.Дляэтогоприкрываютранукусочкомстерильноймарли,авсюокружностьраныочищаютнебольшиммарлевымтампоном,смоченнымвбензине,эфиреилиспирте.Наволосистыхучасткахтеласбриваютволосы.Затемрануикожувокружностиеесмазывают5-10%настойкоййодаинакладываютасептическуюповязку.Приболеезначительномзияниираныиповрежденийткани'припервичнойобработкеследуетнетолькоочиститьокружностьраныуказаннымспособом,ноипроизвестииссечениееекраев,азатемналожитьшовилиасептическуюповязкувзависимостиотвеличиныраныиееглубины.
Приранесбольшойзонойповреждениятребуетсяболеесложнаяпервичнаяобработка.Послеочисткикожииокружностираныеетщательнообследуют,краяосторожноразводятстерильнымикрючками (ранорасширителями), удаляютвсеинородныетела,обрывкиодежды,размозженныеиоторванныеучасткитканей,свободнолежащиеосколкикости.Послеэтогоиссекаютразмятые,размозженные,отторженныеткани,обрабатываютранутемилиинымантисептическимвеществомирыхлотампонируютилидренируют.
Привсехраненияхследуетпринятьмерыдляснятияболевыхощущений.Приналичииявленийшокапреждевсегопринимаютмерыдлявыведенияпострадавшегоизэтогосостояния.Коперативномувмешательствуприступаютчащепослевыведенияизшока.
Вдальнейшем,послепервичнойобработкираны,проводимойвоперационнойпритщательнойасептике,обеспечиваютполныйпокойповрежденномуучасткутелаиприменяютсредстваобщеговоздействиянацентральнуюнервнуюсистемуифункциижизненноважныхорганов.Привсехслучайныхранахобязательновведение3000АЕпротивостолбнячнойсыворотки.Припозднемобращении,когдавранеужеразвилсявоспалительныйпроцессиимеетсянагноение,послепромыванияеерастворомперекисиводорода,удаленияинородныхтелисвободнолежащихоторванныхучастковтканей,целесообразноприменениеповязокс10%растворомхлориданатрия,срастворамиантисептиков (фурацилин) илисрастворамиантибиотиков (полимиксинМ,грамицидини т.д.). Приобширномнагноениииналичиинекротическихтканейрекомендованоприменениепротеолитическихферментов (трипсин,химопсин). Вдальнейшем,послеочищенияраны, - мазевыеповязки.
Раненияоргановбрюшнойполости.Чащеэтоогнестрельныеиколото-резаныераны.Вмоментраненияимеетместоостраябольвобластираны.Болевыеощущениянередкобываютстольсильными,чторазвиваютсяявленияшока.Приосмотреотмечаетсярезкаябледностькожныхпокровов,чертылицазаострены,лицопокрытохолоднымпотом,страдальческийвзглядустремленвдаль,дыханиеимеетгруднойтип,дыхательныеэкскурсиибрюшнойстенкирезкоограниченыилиотсутствуют.Припальпацииотмечаетсяболезненностьвобластираны,ачерезнекотороевремя - повсемуживоту.Пульсчастый,малый,легкосжимаемый.Быстроразвиваетсякартинаперитонитаилианемии.
Лечение - срочнаяоперация.
Ранениягруднойклетки.Чащенаблюдаютсяогнестрельныеиколото-резаныераны.Различаютнепроникающиеипроникающиеранения.Принепроникающихраненияхповреждаютсятолькомягкиетканииребра,аплевральнаяполостьостаетсянеповрежденной.Такоеранениепротекает,каквсякоеранениеповерхностнорасположенныхтканей.Припроникающихраненияхповреждаютсяплевраиорганыгруднойполости.Проникающиеранениягруднойклеткипротекаетразличновзависимостиоттого,какойорганраненикаковастепеньегоповреждения.
Раненияплевры.Втехслучаях,когдаранитсятолькопристеночнаяплевра,
аорганыгруднойполости (легкие,сердце,крупныесосуды) остаютсянеповреждёнными,делоограничиваетсяразвитиемпневмотораксаилигемоторакса.
Пневмотораксразвиваетсяпринебольшойранеплеврыбезповрежденияболееилименеекрупныхсосудовгруднойстенки.Вэтихслучаяхвполостьплеврыпроникаетснаруживоздухилегкоеспадается.Больнойжалуетсяназатруднениедыхания,лежитнаповрежденномбоку,прикрываярану.Общеесостояниетяжелое,лицобледноессинюшнымоттенком,одышка.Приперкуссииопределяетсявысокийтимпанит,приаускультации - резкоеослаблениедыхательныхшумов.Прирентгенологическомисследованииобнаруживаетсяспадениелегкого.Приоказаниипервойпомощинеобходимопреждевсегозакрытьранувременнойповязкой (лейкопластырь,клеенчатаяпрокладкаизиндивидуальногопакета,любойдругойстерильныйматериал). Затемвэкстренномпорядкепострадавшеготранспортируютвлечебноеучреждение,гдепроизводятоперацию,прикоторойобрабатываюткраяраныипослойнозашиваютдефектгруднойстенки.
Гемотораксразвиваетсявтехслучаях,когдаприранениигрудкойстенкиповреждаютсямежреберные,внутренняягруднаяиливетвиподключичнойартерий.Кровьскапливаетсявплевральнойполости,сдавливаетлегкое,вызываетраздражениеплевры,вследствиечегообразуетсясерозныйэкссудат,которыйприсоединяетсякизлившейсякрови.Жалобыбольногопритакомранениитеже,чтоиприпневмотораксе.Ноприисследованииопределяетсянетимпанический,атупойзвук,ослаблениеголосовогодрожания.Придиагностическойпункцииобнаруживаюткровь.Нарентгенограммевидноскоплениежидкостивплевральнойполости.Тотчаспослеустановлениядиагнозаследуетввестиморфин,викасол,10%растворхлоридакальциявнутривенно,перелить100млкрови,обеспечитьбольномуполныйпокой.Призначительномскоплениикровивполостиплеврынеобходимочерезиглуотсосать,послечеговвестичерезтужеиглуантибиотики.Еслиэтимероприятиянедаютжелаемогоэффекта,производятоперацию - торакотомию.
Ранениясердца.Припроникающихколото-резаныхиогнестрельныхраненияхгруднойклеткиможетпроизойтиповреждениесердцаикрупныхсосудов.Приэтомпострадавшийиспытываетсильнуюбольвобластисердцаичувствострахасмерти,сильноебеспокойство,жалуетсянаголовокружение,одышку.Приосмотреотмечаетсярезковыраженнаябледностькожиивидимыхслизистыхоболочек,пульсчастый,слабый,едвапрощупывается.Приперкуссииопределяетсярасширениеграницсердечнойтупости,приаускультации - глухиетоны,иногдаструдомразличаемые.Прирентгенологическомисследованииотмечаютсяувеличениетенисердца,сглаженностьконтуров.,ослаблениепульсациисердца.Кактолькопоставлендиагнозранениясердца,больногосрочнонаправляютнаоперацию.
Ранениячерепаимозга.Различаютнепроникающиеипроникающиеранениячерепа.Проникающимираненияминазываюттакие,прикоторыхповреждаютсятвердаямозговаяоболочкаивеществомозга; непроникающими - такие,прикоторыхтвердаямозговаяоболочкаостаетсяцелой,аповреждаютсятолькомягкиетканичерепа (кожа,апоневроз,надкостница) илиодновременноимягкиеткани,икостичерепа.
Непроникающиеранениямягкихтканейбезповреждениякостейчерепапротекаютлегко,какправило,безосложнений.Приэтихповрежденияхдостаточнопроизвестипервичнуюхирургическуюобработкураныиналожитьшвы.
Непроникающиеранениячерепасповреждениемкостеймогутосложнятьсяобразованиемсубдуральнойгематомыиостеомиелитом.Припервичнойобработкетакихраненийнеобходимоудалитьосколкикостииналожитьпервичныешвы.Проникающиеранениячерепапротекаютразличновзависимостиоттого,каквеликоповреждениевеществамозгаи..какойучастокмозгаповрежден.
Клиническаякартинапроникающихраненийчерепавесьмаразнообразна.Воднихслучаяхнаступаетмоментальнаясмерть,вдругихразвиваетсякартинашока,сотрясения,ушибаилисдавлениямозга.Привсехвидахпроникающихраненийчерепанеобходимасрочнаягоспитализацияпострадавшеговнейрохирургическоеилихирургическоеотделение.
Список литературы
1. ПавлоцкаяФ.И., ТюрюкановаЭ.Б., БарановВ.И., "Глобальноераспределениерадиоактивногостронцияпоземнойповерхности" М.,1970.
2. КузинаА.М. "Современныепроблемырадиобиологии" М.,1971.
3. ИльенкоА.И., "Концентрированиеживотнымирадиоизотоповиихвлияниенапопуляцию",М.,1974.
4. ГромовВ.В., СпицынВ.И., "Искусственныерадионуклидывморскойсреде" М.,1975.
5. УгловФ.Г. "Правдаиложьоразрешённыхнаркотиках".
6. ЧичеровМ.В., ЛапшинА.А. "Какнасуничтожают.Теория "культурного" питияалкоголя" Могилёв: АмелияПринт,2008.
7. МаркизоваН.Ф., ГребенюкА.Н., БашаринВ.А., БонитенкоЕ.Ю. "Спирты: Серия "Токсикологиядляврачей" СПб.: ООО "ИздательствоФолиант",2004.
8. РязанцевВ.В. "Беседыотрезвости".Киев, "Высшаяшкола",1987.
9. ЗахароваФ.Г. "Учебникдляподготовкисанитарныхдружин" "Медицина". 1972
10. БулайП.И. "Перваяпомощьпритравмах,несчастныхслучаяхинекоторыхзаболеваниях".Минск: Беларусь,1989.
11. ДепутатовВ.П. Кровотечения.Методическиерекомендациипокурсу "Медицинскаяподготовка" длястудентовпедагогическихинститутов,Шуя.,Изд.Шуйскогогоспединститута,1988.
12. МорозоваО.А. "Какпомочьбольномучеловеку".М., 1955.
13. КомароваБ.Д. "Неотложнаяпомощьпритравмах" (руководстводляврачей). М.: Медицина,1984.
14. ПокровскийВ.И. "Перваямедицинскаяпомощь" М.: БольшаяРоссийскаяЭнциклопедия. 1994.
15. ЭйнцигМ. "Перваямедицинскаяпомощьвдомашнихусловиях" М.: Практика,1994.