Кафедра патологической анатомии
Заведующий кафедрой,
профессор, д.м.н. Чуков С.З.
Реферат на тему:
«Эпонимо – синдромы патологии слюнных желез: синдром Хеерфордта. Этиология, клиника, морфология, исходы»
Выполнил: студент
335 группы Хатагов В.А.
Проверила: ассистент,
к.м.н. Кубанова А.Б.
Ставрополь 2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ УВЕОПАРОТИТА 4 ГЛАВА 2. ПАТОГЕНЕЗ УВЕОПАРОТИТА 6
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УВЕОПАРОТИТА 7
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЯ УВЕОПАРОТИТА 10
ГЛАВА 5. ИСХОДЫУВЕОПАРОТИТА 11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ13
ВВЕДЕНИЕ
Синдром Хеерфордта – двухсторонний паротит с увеитом и лихорадкой, предположительно обусловленный саркоидозом или вирусной инфекцией. Возможно вовлечение в патологический процесс дыхательных путей, лимфатических узлов и лицевого нерва. В клинической картине доминируют жалобы на повышение температуры тела, ухудшение зрения, увеличение околоушных желез и лимфоузлов.
Синдром Хеерфордта (увеопаротит, увеопаротитная лихорадка) впервые был описан в 1909 году датским офтальмологом К. Ф. Хеерфордтом. Согласно статистическим данным, распространенность заболевания при саркоидозе достигает 21-56%. У 6% пациентов диагностируют поражение слюнных желез, у 25-36% – глаз. Передний увеит выявляется в 2 раза чаще заднего. Патология преимущественно встречается у лиц среднего возраста. Предрасположенность к болезни у женщин выше, чем у мужчин. Самопроизвольное излечение наблюдается в 90% случаев. Только 10% больных страдают хронической увеопаротитной лихорадкой со склонностью к рецидивирующему течению.
ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ УВЕОПАРОТИТА
Этиология увеопаротита до конца не изучена. Ученые полагают, что увеопаротит развивается на фоне инфекционных или аутоиммунных патологий. К основным факторам риска относятся иммунодефицитные состояния, недавно перенесенная паротитная инфекция. Генетическая предрасположенность к увеопаротитной лихорадке не доказана. Наиболее частыми причинами синдрома являются:
· Саркоидоз. Болезнь Бенье-Бека-Шауманна – системное гранулематозное заболевание с неясными этиологией и патогенезом, сопровождающееся поражением нервной системы. Может манифестировать клиникой синдрома Хеерфордта.
· Вирусные заболевания. Увеопаротит возникает на фоне недавно перенесенного эпидемического паротита, вызванного РНК-содержащим вирусом семейства парамиксовирусов.
· Бактериальные инфекции. Возможная причина – заражение микобактериями или пропионобактериями. Описаны случаи сочетания увеита туберкулезной природы с лихорадкой и паротитом.
Саркоидоз – хроническая болезнь неясной этиологии, характеризуется поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем.
Синдром встречается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Характеризуется рецидивирующим воспалением обеих околоушных желез (в редких случаях припухает одна железа), иридоциклитом (воспалением радужки и ресничного тела), парезом лицевого нерва. Эта триада протекает на фоне волнообразной (ундулирующей), лихорадки (характеризуется чередованием периодов повышения и снижения температуры тела на протяжении нескольких дней). Поражение слюнной железы протекает по типу рецидивирующего сиалоденита. У больных имеется сухость в полости рта. Отмечается снижение слюноотделения. Сиалограмма отличалась полиморфизмом, но чаще всего напоминала паренхиматозный паротит.
Гистологическое исследование – замещаются ацинусы железы эпителиоидными клетками со светлой ацидофильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами. Формируются гранулемы, в которых встречались единичные гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса. По периферии клетки окружены макрофагами и лимфоцитами.
После перенесенного паротита, например, в детстве, у человека формируется стойкий иммунитет к данному заболеванию. Однако не исключены случаи повторного заболевания, а после выздоровления – возникновение синдрома Хеерфордта. Экологические факторы, такие как проживание, в загрязненной местности, плохая вода, некачественное питание, тоже оказывают определенное влияние, однако такую же степень риска эти факторы несут и относительно других заболеваний. Факторы риска. В группу риска входят такие категории населения:
· молодые люди старше 20 лет;
· люди среднего возраста (до 40 лет);
· женщины с ослабленным иммунитетом.
ГЛАВА 2. ПАТОГЕНЕЗ УВЕОПАРОТИТА
Патогенез увеопаротита: Морфологическим субстратом саркоидоза принято считать эпителиоидноклеточную гранулему, которая представляет собой скопление мононуклеарных фагоцитов. У больных прослеживается неспецифическая саркоидозная реакция в виде эпителиоидноклеточного гранулематоза. Подобные очаги, расположенные в лимфоузлах, паротитных железах, дыхательных путях, других органах и тканях предположительно провоцируют развитие синдрома Хеерфордта. При инфекционной природе болезни в основе патогенеза лежит репликация вируса в железистой ткани с поражением региональных лимфатических узлов. Исследователи считают, что бактериальная флора выступает в роле причины, стимулирующей развитие болезни, однако патогенез данного явления не изучен.