Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Разрешение на временное проживание выдано | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | |||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | (35 х 45 мм) | ||||||||||||||||||
| М.П.2 | |||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты, установленной на 2018 год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением брак с гражданкой
Российской Федерации, работать и постоянно жить в Российской Федерации
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Каратушин Андрей Александрович
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
Karatushin Andrey
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае
Фамилию, имя, отчество не менял
изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения 10 мая 1981 года, село Красноярск,
Добропольского района, Донецкой области, Украинская ССР
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина (по рождению и проживанию), до 1991 года состоял
В гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол Мужской
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность национальный паспорт АК 252755, выдан
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
20 августа 1998 года Терновским ГО УМВД Украины в Днепропетровской области
6. Национальность русский
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание христианство
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, номер телефона 115580, Российская Федерация,
Город Москва, улица Мусы Джалиля, дом 5, корпус 1, квартира 35
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) нет
(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации
не имею
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения
и документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы)
Не являюсь
(если да,то указываете номер свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки средне-специальное, окончил в 2000 году,
Профессионально-техническое училище № 41, город Терновка, Украина
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда
Диплом № НР 11955269 от 05 января 2000 года, по специальности «Электрослесарь»
окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имею
(номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение женат, свидетельство о заключении брака VI-МЮ 533467
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
выдано 07 октября 2017 года, Царицынский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| жена | Каратушина | 19.08.1985 | Российская Федерация | Российская Федерация | ООО «Лондон-Москва» |
| Екатерина | Российская Федерация | город Москва | город Москва | ||
| Александровна | город Москва | улица Мусы Джалиля, дом 5,корпус 1,квартира 35 | специалист | ||
| мать | Каратушина | 08.03.1958 | Украина | Украина | пенсионерка |
| Людмила | село Красноярское | город Терновка | |||
| Федоровна | Добропольский район | улица Харьковская, дом 11,квартира 10 | |||
| Сталинская область | |||||
| Украинская ССР | |||||
| отец | Каратушин | 29.08.1958 | Украина | Украина | пенсионер |
| Александр | поселок Водяное | город Терновка | |||
| Николаевич | Добропольский район | улица Харьковская, дом 11,квартира 10 | |||
| Сталинская область | |||||
| Украинская ССР | |||||
| брат | Каратушин | 17.03.1992 | Украина | Миграционный учет: | ООО «Системы безопасности» |
| Станислав | город Терновка | Российская Федерация | город Королев | ||
| Александрович | Днепропетровская область | Московская область | Московская область | ||
| Украина | Микрорайон Юбилейный | Оперативно-ремонтный персонал | |||
| Улица Пушкинская дом 3, квартира 144 |
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу)4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 29.02.00 | 25.04.16 | ПАО «ДТЭК ПАВЛОГРАД УГОЛЬ», горнорабочий очистного забоя, 5-го разряда | Украина,город Павлоград, село Богдановка |
| 26.04.16 | 16.04.17 | Не работал, не учился | Миграционный учет: Российская Федерация, город Москва, Варшавское шоссе, дом 14 |
| 17.04.17 | по настоящее время | Получил патент серия 77№1700500385 от 07 марта 2017 года, ООО «Тоннельный отряд № 6 Метростроя», подземный горнорабочий | Российская Федерация, город Москва, улица Красная Пресня, дом 28 |
17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 775113266597,