| Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи | |
| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой. |
| 2. Придать положение - горизонтальное положение с несколько опущенной, повёрнутой на бок головой, и приподнятыми примерно на 30см ногами. | Улучшается гемодинамика, кровоснабжение головного мозга, обеспечивается профилактика аспирации рвотных масс. |
| 3. Укрыть пациента, к конечностям приложить грелки. | Осуществляется согревание пациента, способствующее улучшению гемодинамики, общего состояния. |
| 4. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно; - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи». | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на тканевой метаболизм, снижается степень кислородного голодания головного мозга. |
| 5. Обследовать пациента: - конкретизировать жалобы, выявить причину данного состояния; - оценить состояние сознания, цвет, влажность кожи, наполнение периферических сосудов; - исследовать пульс; - измерить АД, температуру тела; - осмотреть рвотные массы, испражнения, оценить их количество, цвет, консистенцию, примеси. | Осуществляется первичная диагностика. Выявляется причина возникновения коллапса. Оценивается тяжесть состояния пациента. Избирается, в зависимости от этиологии, тактика оказания неотложной помощи. |
| 6. Выбрать вариант неотложной помощи в зависимости от причины, вызвавшей коллапс. 6.1. При критическом снижении температуры: -дать горячий крепкий чай или кофе; - укрыть пациента тёплым одеялом положить к ногам грелки, обложить грелками. 6.2. При внутреннем кровотечении: - выполнить действия, представленные в алгоритмах оказания неотложной помощи при соответствующих кровотечениях. 6.3. При пищевой токсикоинфекции, отравлениях: - промыть желудок, если позволяет состояние пациента; - давать достаточное количество жидкости. 6.4. При обезвоживании: - обеспечить достаточное количество жидкости – 100-120мл на 1кг массы тела в сутки. | Обеспечивается преемственность оказания неотложной помощи. Используется действие кофеина, содержащегося в напитках, на сосудисто-двигательный центр. Осуществляется согревание пациента, способствующее улучшению гемодинамики, общего состояния. Исключается или ограничивается действие этиологического фактора, вызвавшего коллапс. Выводятся токсические вещества, неблагоприятно влияющие на тонус сосудов. Восстанавливается ОЦК, нормализуется АД. Восстанавливается ОЦК, поддерживается уровень АД. |
| 7. Обеспечить постельный режим, обтереть кожу пациента влажным, тёплым полотенцем, высушить её, сменить нательное и постельное бельё. | Создаются условия для восстановления деятельности органов кровообращения. Обеспечиваются гигиена кожи и комфортные условия для пациента |
| 8. Контролировать АД (систолическая гипотензия не менее 80-90мм рт. ст), пульс, температуру тела, состояние сознания. | Предупреждаются рецидивы коллапса. Обеспечивается готовность к продолжению лечения. |
| 9. Установить постоянную связь с периферической веной с помощью венозного катетера. | Обеспечивается экономия времени, преемственность и непрерывность при оказании неотложной помощи. |
| 10. Подготовить в условиях стационара, «Скорой помощи» всё необходимое для выполнения назначений врача согласно локальным Протоколам. | Достигается экономия времени при дальнейшем оказании неотложной помощи. |
| 11. Госпитализировать немедленно пациента в реанимационное или профильное отделение. Транспортировать пациента только в положении лежа на носилках специализированной бригадой СМП, минуя стационар. | Обеспечивается экстренная квалифицированная медицинская помощь. Проводится профилактика осложнений. Обеспечивается контроль жизненно важных функций, проведение диагностики и в случае необходимости - реанимационные мероприятия. |
Шок
Шок – реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением АД, объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах.
Причинами шока могут быть резкая сильная боль, анафилаксия, инфекция, травма и др.
В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока:
· гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный), кардиогенный,
· анафилактический,
· инфекционнно-токсический.
В течение шока выделяют эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение) фазы.
Клиника. Зависит от: вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).
В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД.
В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание.
Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные.
Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными.
Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.
В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.
Уход и лечение.
1. Обеспечить физический и психический покой.
2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом.
3. Согреть больного (укрыть, обложить грелками).
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород.
Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока.
При кардиогенном шоке — введение обезболивающих средств — нейролептаналгезия, терапия нитратами, улучшение сократительной способности миокарда,
При анафилактическом шоке — обкалывание места иньекции (укуса насекомым) 0,1% р-ром адреналина, наложение жгута выше иньекции или укуса, введение в вену преднизолона, противошоковых жидкостей.
При гиповолемическом, инфекционно-токсическом шоке проводится массивная инфузионная терапия.
Проблемные вопросы для активизации аудитории
1. Дайте определение «острой сосудистой недостаточности» и перечислите клинические формы.