Контроль качества предстерилизационной очистки

Тема: Инфекционная безопасность. Предстерилизационная очистка (ПСО). Контроль качества ПСО.

Цель предстерилизационной очистки

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие белковых, жировых и механиче­ских загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации. Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной ОСТ 42-21-2-85, подвергаются инструменты (в разобранном виде), стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки). Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения), где возможна очистка механизированным способом, а при их отсутствии – в лечебном отделении (ручным способом).

Целью ПСО является удаление белковых, жировых и механических загрязнений с инструментов медицинского назначения.

Этапы ПСО

1-й этап –дезинфекция

Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции одним из вышеуказанных методов, согласно ОСТу 42-21-2-85. По истечении времени экспозиции изделия промываются под проточной во­дой в соответствии с тем временем, которое указанно в инструкции к дезинфицирующему средству.

2-й этап – предстерилизационная очистка инструментов (замачивание в моющем растворе*).

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие белковых, жировых и механиче­ских загрязнений, создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает эффективность стерилизации. Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности, определенной ОСТ 42-21-2-85, подвергаются инструменты (в разобранном виде), стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, тру­бочки, чашки Петри, банки). Предстерилизационная очистка осу­ществляется в ЦСО (централизованные стерилизационные отделения), где возможна очистка механизированным способом, а при их отсутствии – в ле­чебном отделении (ручным способом).

Для приготовления моющего раствора* предстерилизационной очистки используются следующие сред­ства:

а) раствор «Биолота» 0,5%, 40-45⁰С, замачивание при полном погруже­нии на 15'. Раствор используется однократно. Для приготовления 1 л раствора необходимо взять 5,0 г «Биолота» и 995 мл воды.

б) раствор 3% перекиси водорода с добавлением 0,5% одного из синтетических моющих средств (СМС): «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна», 50-55⁰С, замачивание – 15'. Раствор можно использовать в те­чение суток (если его цвет не изменился до розового) и подогревать до 6 раз.

Для приготовления 1 л моющего раствора можно использовать 3% или 33% раствор перекиси водорода:

а) 170 мл 3%раствора перекиси водорода, 5 г синтетического моющего средства (СМС)+ 825 мл воды;

б) 17 мл пергидроля (33% раствор перекиси водорода)+ 5 г СМС+ 975 мл воды.

Для предстерилизационной очистки можно использовать другие сред­ства, действующие при комнатной температуре:

- Бланизол 1% – 30';

- Век-сайд 0,4% – 30';

- Септадор 0,2% – 30'.

Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих одновре­менно проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку:

- Лизетол АФ – 30';

- Дюльбак (ДТБ/л) – 30';

- Виркон 2%– 10' при комнатной температуре;

- Пероксимед 3% – 60' при 50⁰С.

Изделия, имеющие функциональные каналы, заполняют моющим рас­твором принудительно, например, при помощи шприца.

3-й этап – мытье каждого изделия в этом же растворе при помощи щетки, ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с., иглы прочищают мандреном.

4-й этап – тщательное промывание под проточной водой в течение 5-10' в зависимости от СМС (после использования «Биолота» – в течение 3').

5-й этап – ополаскивание в дистиллированной воде (30 с.) с целью отмывания изделий от примесей, находящихся в водопроводной воде.

6-й этап –сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температу­ре 85⁰С до полного исчезновения влаги.

7-й этап–контроль качества предстерилизационной обработки.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Контроль проводят на остатки крови с помощью азопирамовой пробы, на остатки моющих средств – с фенолфталеином, на остатки масляных ле­карственных средств – с суданом III. Контролю подлежит 1% от общего количества одновремен­но обработанных изделий, но не менее 3-5 изделий каждого наименования.

Азопирамовая проба

Реактив готовит аптека. Это раствор соляно-кислого анилина и амидо­пирина в 95% спирте, в холодильнике может храниться до 2 месяцев, при комнатной температуре – 1 месяц. При хранении допустимо умеренное по­желтение раствора без осадка. Рабочий раствор готовят перед постановкой пробы (можно использовать в течение 1 часа): смешивают в равных количе­ствах азопирам и 3% раствор перекиси водорода. Из пипетки или специально вы­деленного шприца наносят раствор на изделия, особое внимание уделяя труднодоступным для очистки местам, с помощью шприца пропускают через инъекционные иглы, катетеры и т.д. Пропущенный через изделия раствор стекает на белую марлевую салфетку. Гладкие поверхности инструментов протирают салфеткой, смоченной в растворе. Результат оценивают в течение 1' (позднее результат может оказаться ложноположительным). Окрашивание салфетки в фиолетовый цвет (говорит о наличии на изделии остатков крови или других белковых загрязнений). При положительной пробе – повторная обработка всей партии обработанных из­делий, начиная с этапа дезинфекции.

Фенолфталеиновая проба

Готовый к применению реактив представляет собой 1% спиртовый (96% этиловый спирт) раствор фенолфталеина. Готовит аптека. Хранится в холо­дильнике 1 месяц. Техника проведения пробы – та же, что и азопирамовой. При положительном результате салфетка окрашивается в розово-сиреневый цвет (говорит о наличии на изделии остатков моющих средств). В этом случае вся партия обработанных изделий подвергается повторному промыванию проточной водой с выполнением последующих этапов.

Проба с суданомIII

Приготовленный в аптеке реактив содержит 96% этиловый спирт, из­мельченную краску судана и метиленового синего, 25% раствор аммиака и дистиллированную воду. Хранится в холодильнике 6 месяцев. Этим реакти­вом обильно смачивают поверхности изделий и особенно внутренние по­верхности шприцев. Через 10 секунд смывают обильной струей воды. Жел­тые пятна и подтеки говорят о наличии жировых загрязнений.

В случае положительного результата пробы всю группу обработанных изделий подвергают повторной предстерилизационной очистке до получения отрицательных резуль­татов.

Результаты контроля ПСО записывают в журнал учета предстерилизацион­ной очистки.